جراحی لاپاراسکوپی کیسه صفرا با استفاده از پلت فرم‌های جراحی تک برشی به وسیله یک تروکار استاندارد ۱۵ میلیمتری: تجربه اولیه و جزئیات فنی
مقدمه
کوله سیستکتومی لاپاراسکوپی، روشی برای حذف کیسه صفرا است. این روش در مقایسه با جراحی باز روشی استاندارد و مطلوب‌تر به علت عوارض کمتر و رضایت بالاتر بیمار است. این روش امروزه در سراسر جهان به پرکاربردترین روش جراحی برای حذف کیسه صفرا تبدیل شده است. با پیشرفت علم لاپاراسکوپی، تکنیک‌های انجام این روش نیز اصلاح می‌شوند تا با ایجاد برش‌های کوچک ۲ میلیمتری و کمترین تروما، عمل جراحی انجام شود. مرحله بعدی در تکامل جراحی لاپاراسکوپی کاهش تعداد پورت‌ها است، به طوری که هدف نهایی ایجاد فقط یک پورت برای انجام عمل جراحی باشد.
در حال حاضر تکنیک‌ها و دستگاه‌های متعددی برای دسترسی از طریق یک پورت در بسیاری از تخصص‌های جراحی مانند اورولوژی، زنان، چاقی و جراحی دستگاه گوارش موجود است. ابزارهای انعطاف پذیر نیز امروزه در دسترس هستند، اما تکنولوژی حال حاضر، اجازه جراحی بهینه را نمی‌دهد. محدودیت‌های ابزارهای فعلی شامل برش‌های بزرگ جهت دسترسی مناسب جراح (۳۰-۲۵ میلیمتر) که منجر به افزایش خطر ابتلا به فتق در محل برش می‌شود، زمان طولانی عمل و افزایش خطر آسیب به مجرای صفراوی است.
در پاسخ به انتقادات وارد بر ابزارهای جراحی موجود و روش جراحی تک پورتی، تکنیک جراحی Fortimedix B.V به عنوان یک روش جراحی پلت فرم و تک برش معرفی شد که در این روش تنها از یک تروکار ۱۵ میلیمتری استفاده می‌شود. طراحی منحصر به فرد این تکنولوژی اجازه معرفی ابزارهای بهبود یافته را می‌دهد که شامل بکارگیری مکانیزم ساختار مثلثی، افزایش دقت دستکاری بافت و ارائه ابزارهای ارگونومیک است. هدف از این مطالعه بررسی ایمنی و امکان پذیری استفاده از پلت فرم برای انجام عمل جراحی کله سیستکتومی لاپاراسکوپی تک پورتی است.
در گذشته جراحی‌های با حداقل تهاجم و تک برشی، با ایجاد برش ۳-۲ سانتیمتری همراه بوده است. در این مطالعه ما قصد داریم با معرفی روش جدید جراحی تک برشی با استفاده از پلت فرم، امکان پذیری و ایمنی آن را با قرار دادن یک تروکار ۱۵ میلیمتری، مورد بررسی قرار دهیم.
روش
این تکنولوژی هنوز در مرحله تحقیقاتی قرار دارد و توسط یک Introducer چندکاره انجام می‌شود. پلت فرم Introducer نیاز به یک تروکار استاندارد ۱۵ میلیمتری دارد. کوله سیستکتومی از طریق یک برش ۱۵ میلیمتری در ناحیه ناف و با استفاده از سوزن اپی گاستر با ضخامت ۲ میلیمتر برای جمع کردن کیسه صفرا انجام می‌شود. در این مطالعه، امکان پذیری انجام این روش در یک مرکز جراحی مورد بررسی قرار گرفت. معیارهای ورود به مطالعه سن ۷۵-۱۸ سال و ابتلا به کولیک صفراوی بود. بیمارانی که کوله سیستیت حاد، اتساع درخت صفراوی، اختلال انعقادی شدید، BMI بیشتر از ۴۰ و سنگ کیسه صفرا داشتند، از مطالعه حذف شدند. نتایج مورد انتظار پایانی شامل میزان عملکرد موفق پلت فرم، مدت زمان بستری، استفاده از داروهای مسکن بعد از عمل، ظاهر شکم بعد از عمل جراحی و رخداد فتق بعد از عمل است.
نتایج
تعداد ۶ بیمار (۵ خانم و ۱ آقا) با متوسط سن ۴۱ سال و ۲۸ BMI= تحت عمل جراحی کوله سیستکتومی با پلت فرم قرار گرفتند. میانگین زمان عمل ۹۱ دقیقه بود و طول برش ناف از ۱۵ میلیمتر تجاوز نکرد. روش جراحی در یک مورد از بیماران به علت نقص مکانیکی در ابزار Clip applier، به لاپاراسکوپی استاندارد تغییر داده شد. در هیچ یک از بیماران، عوارض حین عمل به وجود نیامد. در دو بیمار، لکه‌های اکیموز نافی ایجاد شده، پس از عمل و بدون هیچ مداخله‌ای بهبود پیدا کرد. میانگین مدت زمان بستری ۱۳ روز بود که با تجویز دیکلوفناک به کمتر از ۷ روز رسید. بعد از یک دوره پیگیری یک ماهه بیماران، هیچ گونه عوارض و فتق در ناحیه عمل جراحی مشاهده نشد.
بحث
این مطالعه تحقیقاتی نشان می‌دهد که انجام کوله سیستکتومی تک برشی به وسیله تروکار ۱۵ میلیمتری با بکارگیری تکنیک Fortimedix B.V، روشی امکان پذیر، امن و دارای تکرار پذیری است. سایر مزایای این روش شامل ایجاد ساختار مثلثی عالی، دامنه حرکتی وسیع و نتایج استثنایی از لحاظ زیبایی شکم پس از عمل جراحی است. برای ارزیابی احتمال بروز فتق، انجام مطالعات بلند مدت ضروری خواهد بود.
مرجع
RC Broderick, P Omelanczuk, CR Harnsberger, HF Fuchs, M Berducci, J Nefa, et al., “Laparoscopic cholecystectomy using a novel single-incision surgical platform through a standard 15mm trocar: initial experience and technical details,” Surg. Endosc., 2014
