کوله سیستکتومی، روشی استاندارد برای درمان کوله سیستیت با علامت سنگ کیسه صفرا است. امروزه جراحی لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی جایگزین روش جراحی باز کوله سیستکتومی شده است و به عنوان روشی طلایی برای درمان کوله سیستیت حاد (عامل ۲۰% از بیماری‌های کیسه صفرا) شناخته می‌شود. در سال‌های اخیر، جراحی لاپاراسکوپیک به عنوان یک روش مناسب تر نسبت به جراحی باز در کوله سیستکتومی بکار گرفته می‌شود. اگر چه انجام جراحی باز کوله سیستکتومی برای جراح راحت تر است اما مطالعات نشان می‌دهند که لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی روشی ایمن است و انجام آن در بسیاری از موارد توصیه می‌شود. مطالعات مختلف نشان می‌دهد که بکارگیری لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی برای درمان کوله سیستیت حاد تا ۷۲ ساعت بعد از التهاب، موفقیت آمیز است. شایان ذکر است که در افراد مبتلا به کوله سیستیت حاد، نرخ عوارض جراحی لاپاراسکوپی و نیز تغییر آن به روش جراحی باز بیشتر از افراد مبتلا به کوله سیستیت مزمن است.
هدف
هدف از این مطالعه ارزیابی آینده نگر نتایج حاصل از عمل جراحی لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی در بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد است.
مواد و روش‌ها
از ۶۲۳ بیمار که علائم کوله سیستیت حاد را در ۷۲ ساعت اولیه بستری در بیمارستان نشان دادند و به درمان‌های غیر جراحی پاسخ ندادند، ۳۰۲ مورد تحت عمل جراحی لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی قرار گرفتند. این بیماران در بین سال‌های ۲۰۰۵ تا ۲۰۱۲ انتخاب شدند. بعد از انجام درمان اولیه، تمام بیماران به مدت میانگین ۲۱ ماه پیگیری شدند. اطلاعات بالینی، بیوشیمیایی، رادیولوژیکی و جراحی ۳۰۲ بیمار مبتلا به کوله سیستیت حاد ثبت و آنالیز شد.
نتایج
از ۳۰۲ بیمار که تحت عمل لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی قرار گرفتند، ۱۶۹ بیمار زن و ۱۳۳ بیمار مرد بودند. میانگین سنی آن‌ها به ترتیب ۴۷٫۸ سال (۷۹-۱۷ سال) و ۵۳٫۳ سال (۹۰-۲۷ سال) بود. در ۳۲ بیمار (۱۰٫۵%) عمل جراحی لاپاراسکوپی به عمل جراحی باز تبدیل شد. میانگین زمان بستری در بیمارستان بعد از عمل ۲ روز (۳-۱ روز) در گروه لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی و ۳ روز (۶-۲ روز) در گروه جراحی باز بود. تفاوت معنادار در میزان موفقیت جراحی لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی در مقایسه با جراحی باز موید طول مدت بستری پس از عمل و ضخامت جدار کیسه صفرا بود. فاکتورهای مرتبط با تبدیل جراحی لاپاراسکوپی به جراحی باز عبارت از جنس مذکر، پِری کوله سیستیک مشاهده شده از طریق اولتراسوند، کوله سیستیت گانگرن و جدار کیسه صفرا با ضخامت بیشتر از ۱ سانتیمتر بود. دو مورد عارضه آسیب مجرای صفراوی مشاهده شد که از طریق قرار دادن لوله T تحت درمان قرار گرفتند. هیچگونه موردی مبنی بر مرگ گزارش نشد. ده بیمار دچار عفونت محل برش و ۸ بیمار دچار عفونت ریه شدند.
نتیجه گیری
لاپاراسکوپی کوله سیستکتومی زود هنگام یک روش ایمن در درمان بیماران مبتلا به کوله سیستیت حاد است. جنسیت مرد، پِری کوله سیستیت که از طریق اولتراسوند تعیین می‌شود، کوله سیستیت گانگری و ضخامت بیش از ۱ سانتیمتر در دیواره کیسه صفرا با افزایش ریسک تغییر جراحی لاپاراسکوپی به جراحی باز همراه است.
