سرطان تیروئید پاپیلاری |علائم، تشخیص، راه‌های درمان!

سرطان تیروئید از نوع پاپیلاری چیست؟

سرطان تیروئید پاپیلاری (Papillary Thyroid Cancer) که به آن کارسینوم پاپیلاری تیروئید هم میگویند در سلول‌های فولیکولی تیروئید شروع می‌شود که تیروگلوبولین (یک پروتئین) تولید می‌کنند. این شایع‌ترین نوع سرطان تیروئید است و معمولا از ندول‌های تیروئید به وجود می‌آید. سرطان تیروئید از نوع پاپیلاری بسیار آهسته رشد میکند و معمولاً تنها در یک لوب غده تیروئید ایجاد میشود. این سرطان درمان پذیرترین نوع کانسر تیروئید است و جراحی تیروئید یکی از اصلی‌ترین راه‌های درمان آن است. در ادامه مطلب با انواع این کانسر تیروئید، علائم، نحوه تشیخص و درمان آن آشنا می‌شویم.

انواع سرطان پاپیلاری

سرطان پاپیلاری تیروئید یا PTC که شایع‌ترین نوع سرطان تیروئید است دارای انواع مختلفی است که در این میان نوع سرطان فولیکولی (همچنین به نام نوع پاپیلاری – فولیکولی مخلوط) شایع‌ترین است.

سرطان پاپیلاری کلاسیک یا ساده (میکرو کارسینوم پاپیلاری تیروئید)

شایع‌ترین نوع PTC است و به دلیل وجود ساختارهای پاپیلاری مشخص در بافت تومور شناخته می‌شود. این نوع سرطان به همه کارسینومای پاپیلاری تیروئید با اندازه کوچک‌تر از ۱ سانتی‌متر را شامل میشود. همچنین تغییر اندازه نمی‌دهند و نسبتا خوش خیم هستند.

سرطان پاپیلاری از نوع سلول بلند TSV

سلول‌های سرطانی بلندتر و بیشتر مستطیلی هستند و این نوع سرطان معمولاً تهاجمی‌تر از نوع کلاسیک است و ممکن است نتایج ضعیف‌تری داشته باشد. این نوع سرطان در افراد بالای ۵۰ سال معمولا ایجاد میشود. همچنین حجیم‌تر بوده و ممکن است فراتر از غده تیروئید رشد کنند. احتمال نکروز و فعالیت میتوزی در این نوع بیشتر است. در نتیجه سرطان پاپیلاری از نوع سلول بلند را از نوع سرطان بدخیم تیروئید دسته بندی می‌کنند.

سرطان پاپیلاری از نوع ستونی CCV

سلول‌های سرطانی دارای شکل ستون ‌مانند هستند و می‌توانند تهاجمی‌تر از نوع کلاسیک باشند. این نوع توده‌های سرطانی نادر هستند و از نظر بالینی قابل تشخیص نیستند.

سرطان پاپیلاری با تغییرات دیفوز اسکلروزان (Diffuse Sclerosing Variant of Papillary Thyroid Cancer)

این نوع سرطان معمولاً با اسکلروز (فیبروز گسترده) و رسوبات کلسیم همراه است و می‌تواند تهاجمی‌تر باشد.

سرطان پاپیلاری از نوع جامد (Solid Variant of Papillary Thyroid Cancer)

بیشتر سلول‌ها به صورت ساختارهای سفت و جامد هستند و این نوع نیز می‌تواند تهاجمی‌تر باشد.

هر نوع سرطان پاپیلاری تیروئید ممکن است ویژگی‌ها و رفتارهای متفاوتی داشته باشد که بر انتخاب روش درمان تأثیر می‌گذارد. پزشک متخصص با توجه به نوع خاص سرطان و ویژگی‌های بیمار، مناسب‌ترین روش‌های درمانی را پیشنهاد می‌دهد.

علائم سرطان تیروئید پاپیلاری چیست؟

نشانه اصلی سرطان پاپیلاری تیروئید وجود یک توده یا ندول بدون درد در غده تیروئید است. PTC معمولاً علائم دیگری ایجاد نمی‌کند. در موارد نادر، ممکن است درد در گردن، فک یا گوش خود داشته باشید. اگر ندول به‌اندازه کافی بزرگ باشد تا نای یا مری شما را فشرده کند، ممکن است باعث مشکل تنفس یا بلع شود.

به گزارش از سایت معتبر Webmd ممکن است با بزرگتر شدن ندول، ممکن است علائمی مانند موارد زیر را داشته باشید:

• وجود توده‌ای در گردن که می توانید آن را ببینید یا احساس کنید.
• سختی در بلعیدن (ممکن است هنگام بلع درد داشته باشید یا غذا و قرص در گلویتان گیر می‌کند)
• گلودرد یا گرفتگی صدا که بهبود نمی‌یابد
• وجود غدد لنفاوی متورم در گردن
• مشکل در تنفس، به خصوص زمانی که دراز می‌کشید.

ریسک ابتلا به سرطان تیروئید پاپیلاری در چه افرادی بیشتر است؟

سرطان تیروئید پاپیلاری می‌تواند هر کسی را تحت ‌تأثیر قرار دهد، اما معمولاً در بزرگسالان و میان‌سالان رخ می‌دهد. احتمال ابتلای زنان به PTC نسبت به مردان بیشتر است. اگر چه PTC در کودکان نادر است، اما هنوز هم شایع‌ترین سرطان تیروئید در کودکان است.

علت سرطان تیروئید پاپیلاری چیست؟

دانشمندان هنوز علت دقیق سرطان تیروئید پاپیلاری را نمی‌دانند، اما عوامل خطری را شناسایی کرده‌اند که خطر ابتلا به PTC را افزایش می‌دهد، از جمله قرارگرفتن در معرض اشعه و شرایط ژنتیکی خاص.  به نقل از سایت معتبر my.clevelandclinic علائم سرطان پاپیلاری عبارتند از:

قرارگرفتن در معرض اشعه

میزان سرطان تیروئید پاپیلاری در افرادی که سابقه قرارگرفتن در معرض اشعه یونیزان قابل‌توجهی دارند بالاتر است. این قرارگرفتن در معرض می‌تواند به دلیل:

• درمان‌های پرتودرمانی خارجی با دوز بالا به گردن شما، به‌ویژه در دوران کودکی، برای درمان سرطان یا برخی از شرایط غیر سرطانی استفاده می‌شود.
• قرارگرفتن در معرض تشعشعات ناشی از بلایای نیروگاه هسته‌ای. حادثه هسته‌ای چرنوبیل در سال ۱۹۸۶ منجر به افزایش ۳ تا ۷۵ برابری موارد PTC در مناطق مربوطه شد.

ژنتیک و سرطان تیروئید پاپیلاری

چند شرایط ژنتیکی (ارثی) با PTC مرتبط است، از جمله:

• پولیپوز ادنوماتوز خانوادگی (سندرم گاردنر): پولیپوز ادنوماتوز خانوادگی (FAP) یک بیماری ارثی نادر است که در آن فرد چندین پولیپ پیش سرطانی در روده بزرگ خود (کولون و رکتوم) ایجاد می‌کند. افراد مبتلا به FAP نیز در معرض خطر ابتلا به تومور در مناطق دیگر بدن خود، از جمله تیروئید هستند. سندرم گاردنر و FAP به علت جهش ارثی در ژن APC است.
• سندرم ورنر: سندرم ورنر یک بیماری نادر است که با ظاهر پیری غیرمعمول تسریع شده (پروگریا) مشخص می‌شود. افراد مبتلا به سندرم ورنر مستعد ابتلا به سرطان هستند. شایع‌ترین سرطان در سندرم ورنر سرطان تیروئید است. بیش از ۸۰ جهش مختلف ژن WRN در افراد مبتلا به این بیماری شناسایی شده است.
• کمپلکس کارنی نوع ۱: کمپلکس کارنی شرایطی است که با افزایش خطر ابتلا به انواع مختلفی از تومورها از جمله تومورهای تیروئید مشخص می‌شود. جهش در ژن PRKAR1A باعث بیشتر موارد پیچیده کارنی می‌شود.

تنها ۵٪ از تمام موارد پاپیلاری تیروئید با این شرایط ژنتیکی مرتبط است.

جنسیت

این سرطان در زنان بسیار شایع‌تر از مردان است، اما پزشکان علت آن را هنوز کشف نکرده‌اند.

نحوه تشخیص سرطان تیروئید پاپیلاری

سرطان پاپیلاری معمولاً به‌عنوان یک توده یا ندول در غده تیروئید ظاهر می‌شود. شما ممکن است متوجه آن شوید یا پزشک ممکن است آن را در طول معاینه معمول گردن کشف کند. گاهی اوقات، ندول به طور تصادفی با آزمایش‌های تصویربرداری که به دلایل پزشکی دیگر انجام شده‌اند، کشف می‌شود.

پزشک احتمالاً آزمایش‌های زیر را برای کمک به تشخیص PTC تجویز می‌کند:

• تست‌های تصویربرداری: پزشک ممکن است آزمایش‌های تصویربرداری را برای شناسایی گره در تیروئید انجام دهد. این آزمایش‌ها ممکن است شامل سونوگرافی تیروئید، سی‌تی‌اسکن (توموگرافی کامپیوتری) و / یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) باشد.
• بیوپسی تیروئید: پزشک یک نمونه بافت کوچک، به نام بیوپسی، از گره تیروئید را با استفاده از یک سوزن بسیار نازک می‌گیرد. یک آسیب‌شناس به بافت زیر میکروسکوپ نگاه می‌کند تا ببیند آیا سلول‌های سرطانی وجود دارد و اگر چنین است، از چه نوعی است.

پزشک همچنین ممکن است مشاوره ژنتیکی را توصیه کند تا ببیند آیا شما یک بیماری ژنتیکی دارید که ممکن است باعث ایجاد PTC  شود و ممکن است انواع دیگر تومورها را ایجاد کند.

درمان سرطان تیروئید پاپیلاری چگونه است؟

درمان سرطان تیروئید پاپیلاری به‌اندازه تومور و اینکه آیا سرطان گسترش‌یافته است (متاستاز) بستگی دارد.

 جراحی تیروئید

جراحی تیروئید شایع‌ترین درمان برای PTC است. بسته به‌اندازه و محل تومور، جراح ممکن است بخشی از غده تیروئید (لوبکتومی) یا تمام غده (تیروئیدکتومی) را بردارد.

اگر سرطان در غدد لنفاوی گردن وجود دارد، جراح ممکن است غدد لنفاوی آسیب‌دیده را در زمان جراحی اولیه تیروئید یا به‌عنوان روش دوم حذف کند. اگر تیروئیدکتومی کامل انجام گردد، باید داروهای جایگزین هورمون تیروئید مانند لووتیروکسین را مصرف کنید.

دکتر سید احمد فنایی جراح تیروئید و پاراتیروئید، عضو فعال انجمن تیروئید آمریکا (ATA) با بیش از ۲۰ سال سابقه هستند. ایشان به جراح پنجه طلا تیروئید معروف هستند و سابقه انجام بیش از ۵۰۰۰ جراحی تیروئید موفق دارند. جهت تعیین وقت با ما در تماس باشید.

درمان ید رادیواکتیو (ید رادیواکتیو):

سلول‌های تیروئید و سلول‌های سرطانیی ید را جذب می‌کنند. به همین دلیل، پزشک گاهی اوقات از یک فرم رادیواکتیو ید برای ازبین‌بردن تمام بافت تیروئید طبیعی باقی‌مانده و به طور بالقوه بافت تیروئید سرطانی باقی‌مانده پس از تیروئیدکتومی استفاده می‌کنند.

پرتودرمانی:

این روش سلول‌های سرطانی را می‌کشد و رشد آنها را متوقف می‌کند. پرتودرمانی خارجی از یک دستگاه برای انتقال پرتوهای قوی انرژی به طور مستقیم به محل تومور استفاده می‌کند. اما پرتودرمانی داخلی (براکی تراپی) شامل قراردادن دانه‌های رادیواکتیو در داخل یا اطراف تومور است.

شیمی‌درمانی:

داروهای داخل وریدی (IV) یا داروهای شیمی‌درمانی خوراکی سلول‌های سرطانی را می‌کشند و رشد سرطان را متوقف می‌کنند. تعداد بسیار کمی از افراد مبتلا به سرطان تیروئید نیاز به شیمی‌درمانی دارند.

عوارض جانبی سرطان پاپیلاری چیست؟

کم ‌کاری تیروئید دائمی (سطح هورمون تیروئید پایین) یک عارضه جانبی مورد انتظار تیروئیدکتومی و ید رادیواکتیو درمانی است. به همین دلیل، اگر تحت یک یا هر دو این درمان‌ها قرار بگیرید، باید داروهای جایگزین هورمون تیروئید را برای بقیه عمر خود مصرف کنید.

عوارض احتمالی جراحی تیروئید عبارت‌اند از:

• عفونت.
• حذف تصادفی یا آسیب به غدد پاراتیروئید شما که به تنظیم سطح کلسیم خون شما کمک می‌کند.
• آسیب به عصب حنجره مکرر شما که در پشت غده تیروئید شما است، منجر به صدای خشن و صدای ضعیف می‌شود.

عوارض جانبی بالقوه درمان با ید رادیواکتیو عبارت‌اند از:

• تهوع و استفراغ
• تورم غدد بزاقی Sialadenitis
• تیروتوکسیکوز گذرا (هورمون تیروئید بیش از حد در بدن)
• فیبروز ریوی (یک بیماری ریوی که زمانی اتفاق می‌افتد که بافت ریه آسیب‌دیده و زخمی می‌شود)
• ناباروری
• خطر کمی از سرطان خون، سرطان پستان یا مثانه

آیا می‌توان از سرطان تیروئید پاپیلاری جلوگیری کرد؟

اکثر افراد مبتلا به سرطان تیروئید هیچ عامل خطر شناخته شده‌ای ندارند، بنابراین جلوگیری از اکثر موارد سرطان تیروئید پاپیلاری امکان‌پذیر نیست.

قرارگرفتن در معرض اشعه، به‌ویژه در دوران کودکی، یک عامل خطر شناخته شده PTC است. به همین دلیل، پزشکان دیگر از اشعه برای درمان بیماری‌هایی که کمتر جدی هستند استفاده نمی‌کنند. آزمایش‌های تصویربرداری مانند اشعه ایکس و سی‌تی‌اسکن نیز کودکان را در معرض اشعه قرار می‌دهند، اما در دوزهای بسیار پایین‌تر. مشخص نیست که چقدر ممکن است خطر ابتلا به PTC را افزایش دهد.

اگر سابقه خانوادگی سرطان تیروئید دارید، بهتر است مشاوره ژنتیکی دریافت کنید تا ببینید آیا شرایط ارثی دارید که شما را در معرض خطر ابتلا به PTC قرار می‌دهد. اگر این مورد باشد، پزشک شما ممکن است توصیه کند که جراحی پیشگیرانه را برای حذف غده تیروئید قبل از توسعه سرطان انجام دهید.

آیا سرطان تیروئید پاپیلاری کشنده است؟

میزان بقا برای سرطان پاپیلاری تیروئید بسیار زیاد است. این سرطان در صورتی که به موقع تشخیص داده شود و درمان آغاز گردد به خوبی درمان و کنترل می‌گردد. بیش از ۹۰ درصد بزرگسالان مبتلا به PTC عمر طبیعی خواهند داشت.

هرچند وقت یکبار باید به جراح تیروئید مراجعه کنیم؟

اگر سرطان تیروئید پاپیلاری تشخیص داده شده است، باید به طور منظم به پزشک خود مراجعه کنید تا پیشرفت درمان بررسی شود. بعد از جراحی تیروئید یا درمان از نوع دیگر در ابتدا، هر چند ماه یکبار آزمایش خون باید بدهید تا سطح هورمون تیروئید شما بررسی شود و دوز مناسب دارو را دریافت کنید.

هنگامی که وضعیت ثابت شد، هر ۶ تا ۱۲ ماه یک سونوگرافی و آزمایش خون لازم است انجام بدهید. این برای بررسی دوز مناسب دارو و اطمینان از آن است که سرطان عود نکرده باشد. این روند برای حداقل ۵ سال باید ادامه یابد.

سرطان تیروئید غیر پاپیلاری چیست؟

سرطان تیروئید غیر پاپیلاری به انواع سرطان تیروئید اطلاق می‌شود که کارسینوم پاپیلاری نیستند که شایع‌ترین نوع آن است. این موارد می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• سرطان فولیکولی تیروئید: این نوع از سلول‌های فولیکولی تیروئید منشأ می‌گیرد و بیشتر در مناطقی رخ می‌دهد که دریافت ید ناکافی از رژیم غذایی وجود دارد. به‌طورکلی نسبت به سرطان پاپیلاری کمتر تهاجمی در نظر گرفته می‌شود، اما می‌تواند به سایر اندام‌ها مانند ریه‌ها یا استخوان‌ها گسترش یابد.
• سرطان مدولاری تیروئید: این نوع از سلول‌های C ایجاد می‌شود و به دلیل تهاجمی‌تر بودن و تمایز کمتری نسبت به سرطان‌های پاپیلاری یا فولیکولی شناخته شده است که می‌تواند به غدد لنفاوی و سایر اندام‌ها گسترش یابد و اغلب سطوح بالایی از کلسی‌تونین و آنتی‌ژن کارسینومبریونیک (CEA) را آزاد می‌کند که ممکن است با آزمایش خون شناسایی شود.
• سرطان تیروئید آناپلاستیک: شکل نادر و بسیار تهاجمی از سرطان تیروئید است.

سرطان تیروئید پاپیلاری ابتدا از کجا گسترش می‌یابد؟

سرطان تیروئید پاپیلاری به‌احتمال زیاد ابتدا به غدد لنفاوی در گردن گسترش می‌یابد (متاستاز). گره‌های لنفاوی ساختارهای کوچک لوبیا شکل هستند که بخشی از سیستم لنفاوی و سیستم ایمنی بدن شما هستند.

سرطان تیروئید پاپیلاری هر چند وقت یکبار گسترش می‌یابد؟

حتی اگر سرطان تیروئید پاپیلاری به‌آرامی رشد کند، PTC  اغلب به غدد لنفاوی گردن شما گسترش می‌یابد.

حدود ۳۰٪ از مردم در تشخیص سرطان تیروئید پاپیلاری دچار متاستاتیک هستند، که به سایر قسمت های بدن آنها گسترش‌یافته است.

سرطان تیروئید پاپیلاری چقدر شایع است؟

این سرطان شایع‌ترین نوع سرطان تیروئید است به‌طوری‌که ۸۰ تا ۸۵ درصد از کل موارد را تشکیل می‌دهد.