آنچه در این مقاله خواهید خواند:
جراحی پاراتیروئید با روشهای نوین
پاراتیروئیدکتومی به جراحی پاراتیروئید گفته میشود که در آن یک یا چند غده از مجموعه غدد پاراتیروئید برداشته میشوند. غدد پاراتیروئید چهار غده به اندازه برنج هستند که در پشت غده تیروئید در گردن واقع شدند. غدد پاراتیروئید هورمون پاراتیروئید (PTH) ترشح میکنند که سطح کلسیم بدن را کنترل میکنند. در بیماران مبتلا به پرکاری پاراتیروئید، یک یا تعدادی از غدد پاراتیروئید یزرگ شدند و بیش از حد هورمون ترشح میکنند، این اتفاق موجب بالارفتن کلسیم در خون می شوند. جراحی پاراتیروئید به منظور برداشتن غدد بزرگ شده تنها راه درمان قطعی برای این اختلال است و در ۹۵% موارد موجب درمان میشود. جراحی پاراتیروئید با لیزر یا دستگاه عصب سنج از جدیدترین روشهای نوین این جراحی است.
خطرات جراحی پاراتیروئید
سه خطر عمده در جراحی پاراتیروئید وجود دارد، که شامل موارد زیر میشوند:
- آسیب مکرر به عصب حنجره: این عصب تارهای صوتی شما را کنترل میکند و در صورتیکه آسیب ببیند، صدای شما خرخر میکند. احتمال اینکه بیمار در جراحی پاراتیروئید به صورت دائمی یا موقت دچار این عارضه شود به ترتیب ۱% و ۵% است.
- خونریزی: خطر خونریزی در اثر جراحی پاراتیروئید ۱ در ۳۰۰ است. این عامل دلیل اصلی بستری شدن بیمار به مدت یک شب در بیمارستان است.
- سطح کلسیم پایین: غدد پاراتیروئید که پشت غده تیروئید قرار گرفتهاند به کنترل سطح کلسیم در خون فرد کمک میکنند. اگر این غدد در طی جراحی پاراتیروئید آسیب ببینند یا برداشته شوند، سطح کلسیم خون فرد میتواند بسیار پایین بیاید. در اثر این اتفاق لازمست که بیمار مکمل ویتامین دی و کلسیم مصرف کند. شانس اینکه بیمار به طور دائمی به مکمل ویتامین دی و کلسیم نیاز پیدا کند به ترتیب ۱% و ۵% است.
انواع روشهای جراحی پاراتیروئید
- شناسایی دو طرفه گردن: یک روش سنتی برای جراحی پاراتیروئید است و امکان دارد به عنوان پاراتیروئیدکتومی باز هم شناخته شود؛ در طی سالهای متمادی موفقیت این روش جراحی با درصد بهبودی ۹۵% یا بالاتر ثابت شده است.
- پاراتیروئیدکتومی متمرکز: در این روش پزشک به دنبال شناسایی و خارج کردن غدهای که عملکرد غیرطبیعی دارد، است.
- پارتیروئیدکتومی با هدایت امواج رادیویی: نوعی از پاراتیروئیدکتومی متمرکز است. پزشک از یک پروب گاما دستی برای شناسایی غده بیش فعال استفاده میکند.
- پاراتیروئیدکتومی به کمک ویدئو: به عنوان پاراتیروئیدکتومی با تهاجم حداقلی هم شناخته میشود.
- تحریک عصب (عصب واگوس): این روش، شیوهای برای کنترل کیفیت در جراحی پاراتیروئید است. در یک مطالعه، تحریک عصب (واگوس) در شناسایی و ارزیابی یکپارچگی عصب حنجره در حین عمل پاراتیروئید بررسی شده است. عملکرد صوتی (آواز) تمام بیماران قبل و بعد از جراحی بررسی شده است. شیوه جراحی تحریک عصب در ۲۱ بیمار بدون عارضه جانبی انجام شده است.
عمل پاراتیروئید با لیزر
جراحی پاراتیروئید با لیزر یکی از روشهای جدیدتر و کمتهاجمیتر برای درمان بیماریهای غده پاراتیروئید هست.
غدد پاراتیروئید معمولاً چهار تا هستن و پشت تیروئید قرار دارن. وظیفهشون تنظیم سطح کلسیم خون با ترشح هورمون پاراتورمون هست. گاهی یکی یا چندتاشون بیشفعال میشن (هیپرپاراتیروئیدیسم) که باعث افزایش غیرطبیعی کلسیم خون میشه. در این موارد، عمل جراحی لازمه برای برداشتن غدهی مشکلدار.
روش سنتی، جراحی باز هست. ولی در روش لیزری، از تکنولوژی لیزر Ablation یا لیزر فوتوترمال برای تخریب غدهی بیشفعال استفاده میشود. این روش کمتهاجمتر و سریعتر است.
مراحل جراحی پاراتیروئید با لیزر:
-
تشخیص دقیق غدهی مشکلدار با استفاده از سونوگرافی و اسکنهای خاص (مثل Sestamibi scan)
-
بیحسی موضعی (نیازی به بیهوشی کامل نیست)
-
ورود فیبر نوری لیزر از طریق یک سوزن بسیار نازک به محل غدهی موردنظر
-
ارسال پالسهای لیزری برای داغ کردن و تخریب سلولهای غدهی پاراتیروئید
-
خروج فیبر و پایان عمل که حدود ۳۰ تا ۴۵ دقیقه طول میکشد
مزایای عمل لیزری:
-
بدون برش بزرگ
-
بدون نیاز به بیهوشی عمومی
-
دوران نقاهت بسیار کوتاهتر
-
کاهش خطر آسیب به بافتهای اطراف مثل عصب حنجره
معایب یا محدودیتها:
-
مناسب برای همهی بیماران نیست (مثلاً در مواردی که چند غده درگیر باشن ممکنه روش جراحی کامل بهتر باشه)
-
نیاز به مهارت بالا و تجهیزات پیشرفته دارد
-
در دسترس نبودن در همهی مراکز درمانی
برای تعیین نوع جراحی میتوانید با پزشک جراح خود مشورت کنید و بهترین روش را متناسب با شرایط خود انتخاب نمایید.
دکتر احمد فنایی جراح تیروئید و پاراتیروئید و عضو انجمن تیروئید آمریکا هستند. ایشان اعمال جراحی خود را با به روزترین تجهیزات پزشکی با حداقل عوارض جانبی انجام میدهند. شما میتوانید برای مشاوره و تعیین وقت با ما در تماس باشید.
بدون دیدگاه