ما هو الكيس الكيلويد للغدة الدرقية؟

ماذا تعني الجدرة الدرقية؟

العقيدات الكيسية الجدرية هي نوع شائع من العقيدات الحميدة في الغدة الدرقية والتي تكون مليئة بسائل يسمى الغرواني. الغرواني هو مادة هلامية شفافة توجد داخل بصيلات الغدة الدرقية وهي موقع تخزين هرمونات الغدة الدرقية (T3) و (T4). بشكل عام، تتطور عقيدات الغدة الدرقية أو العقيدات عندما ينمو نسيج الغدة الدرقية بشكل غير طبيعي. في عقيدات الكيس الجدرية، يمكن أن يكون النمو الزائد واسع النطاق. لحسن الحظ، لا تنتشر الجدرات الدرقية خارج الغدة الدرقية. لا تتطلب العديد من الجدرات الدرقية العلاج، ولكن الفحوصات المتابعة ضرورية لمراقبة أي نمو أو تغيرات في هذه الأكياس.

العقدة الدرقية الجدرية مقابل أنواع أخرى من عقيدات الغدة الدرقية

تعتبر الجدرة الدرقية مجرد نوع واحد من عقيدات الغدة الدرقية. تعتبر عقيدات الغدة الدرقية شائعة جدًا، إذ يعاني حوالي ۶۰% من البالغين من وجود عقيدة واحدة على الأقل. ولحسن الحظ، فإن حوالي ۹۵ بالمائة من عقيدات الغدة الدرقية غير سرطانية. لا تمتلئ العقيدة الدرقية بالسوائل دائمًا. ولكن عندما يمتلئ بالسوائل (مثل الأكياس الغروانية للغدة الدرقية) يطلق عليه اسم الكيسي.

يمكن أن تكون العقيدات الغروانية مملوءة بالسوائل بالكامل أو تحتوي على خليط من السوائل والأجزاء الصلبة. إن العقيدات الكيسية بالكامل (أي أنها مليئة بالسوائل بنسبة ۱۰۰%) نادرًا ما تكون سرطانية. على الرغم من أن العقيدة الدرقية الجدرية قد تزيد في الحجم، إلا أنها غالبًا ما تبقى في الغدة الدرقية ولا تنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.

في حين أن العقيدات الجدرية هي النوع الأكثر شيوعًا من عقيدات الغدة الدرقية؛ ولكن من الممكن أيضًا تطوير أنواع أخرى من العقيدات، مثل العقيدات المفرطة النشاط أو الأورام الغدية الجريبية. قد يعاني بعض الأشخاص من أكثر من عقدة في نفس الوقت. تصنف عقيدات الغدة الدرقية الحميدة إلى فئتين: غير وظيفية ووظيفية.

معظم عقيدات الغدة الدرقية غير وظيفية؛ وهذا يعني أنه على الرغم من وجود العقيدة، فإن مستويات هرمون الغدة الدرقية تظل طبيعية. في المقابل، تسبب العقيدات “الوظيفية” إنتاجًا مفرطًا لهرمون الغدة الدرقية. يمكن أن تصبح العقد الوظيفية مفرطة النشاط، وفي هذه الحالة تتأثر الغدة بأكملها وتصبح مفرطة النشاط.

أعراض الجدرة الدرقية

لا تسبب معظم الجدرات الدرقية أي علامات أو أعراض محددة؛ ما لم تصبح كبيرة بما يكفي للتأثير على الأنسجة المحيطة أو تكون مرئية في الرقبة.

عندما تصبح الجدرة الدرقية مصحوبة بأعراض، فإنها قد تسبب الأعراض التالية:

• تورم واضح في الرقبة أو وجود كتلة ملموسة
• بحة في الصوت أو تغيرات في الصوت
• ألم في الرقبة
• صعوبة في البلع

في بعض الحالات، قد تنتج عقيدات الغدة الدرقية الكثير من هرمون الغدة الدرقية، مما يسبب أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية)، بما في ذلك:

• فقدان الوزن المفاجئ والسريع
• ضربات قلب سريعة أو غير منتظمة
• الغضب أو القلق

قد تواجه أيضًا أعراض قصور الغدة الدرقية في بعض الحالات؛ مشتمل:

• تعب
• جفاف الجلد
• زيادة الوزن
• إمساك

أسباب ظهور الأكياس الكيلويدية في الغدة الدرقية

أسباب الجدرة الدرقية معقدة، وغالبًا ما تلعب مجموعة من العوامل المختلفة دورًا في تطورها. وعلى الرغم من إجراء الكثير من الأبحاث في هذا المجال؛ ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لفهم آلية هذه الأكياس بشكل كامل. العوامل التالية هي أهم العوامل التي تشارك في تطور أكياس الغدة الدرقية:

فرط نمو أنسجة الغدة الدرقية:

أحد الأسباب الرئيسية لتكيسات الجدرة هو النمو غير الطبيعي والمفرط لأنسجة الغدة الدرقية. يمكن أن يحدث هذا النمو نتيجة لمجموعة متنوعة من الأسباب التي لم يتم فهمها بالكامل بعد.

تدمير أنسجة الغدة الدرقية:

في بعض الأحيان، قد يؤدي تحلل خلايا الغدة الدرقية الميتة أو التالفة إلى تكوين الأكياس. قد تحدث هذه العملية بسبب عوامل مختلفة، مثل الالتهاب أو العدوى.

تراكم المواد:

يمكن أن يؤدي تراكم بعض المواد في أنسجة الغدة الدرقية (مثل الجدرة) إلى تكوين الأكياس مع مرور الوقت.

العوامل الوراثية

تلعب العوامل الوراثية أيضًا دورًا في تطور الأكياس الجدرية. وهذا يعني أن بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالجدرة الدرقية بسبب عوامل وراثية.

مشاكل الغدة الدرقية الأساسية:

يمكن لبعض الحالات الأساسية أن تساهم في تكوين الجدرة الدرقية؛ بما في ذلك التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو (مرض مناعي ذاتي يسبب التهاب الغدة الدرقية). يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات أيضًا عاملاً في تطور الأكياس الغروانية؛ لأن العقيدات الجدرية غالبا ما تتطور في نفس الوقت الذي تتضخم فيه الغدة الدرقية. قد تحتوي الغدة الدرقية المتضخمة على عقيدات درقية متعددة.

انخفاض هرمون TSH لفترة طويلة:

الأشخاص الذين كانت مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) لديهم منخفضة لفترة طويلة هم أكثر عرضة للإصابة بعقيدات الجدرة. إذا ظلت مستويات TSH منخفضة، فقد تزداد العقيدة في الحجم، وتنكسر، وتفرز الهرمونات. يمكن أن تسبب الجدرة الكبيرة ضغطًا على الهياكل القريبة، بما في ذلك أعصاب الحبال الصوتية.

نقص اليود:

في بعض الحالات، قد يؤدي نقص اليود في الجسم إلى تضخم الغدة الدرقية، مما يزيد من احتمالية ظهور الأكياس.

العوامل البيئية:

وقد تلعب بعض العوامل البيئية، مثل التعرض للإشعاع، دورًا أيضًا في تطور تكيسات الغدة الدرقية.

عوامل نمط الحياة:

يمكن لبعض عوامل نمط الحياة أن تساهم في تطور أو تفاقم الجدرة الدرقية؛ على سبيل المثال، التدخين، والتوتر المزمن، وسوء التغذية، وما إلى ذلك.

خطر الإصابة بالسرطان في أكياس الغدة الدرقية الجدرية

معظم الجدرات الدرقية هي كيسية؛ وهذا يعني أنها مليئة بالسوائل بشكل كامل أو جزئي. بشكل عام، واحدة من كل ۲۰ عقيدة في الغدة الدرقية قد تصبح سرطانية. تشمل أمثلة عقيدات الغدة الدرقية السرطانية السرطان الحليمي أو الجريبي، أو السرطان النخاعي، أو السرطان اللانسيجي. كما أن خطر تحول العقيدات غير العاملة (أي تلك التي لا تنتج هرمون الغدة الدرقية) إلى سرطانية يتراوح بين ۱۴ إلى ۲۲ في المائة؛ على النقيض من ذلك، نادرًا ما تتحول العقيدات شديدة النشاط (العقد التي تنتج هرمون الغدة الدرقية) إلى سرطانية.

ومع ذلك، فإن خطر تحول الجدرة الدرقية إلى سرطانية أقل بكثير. تبلغ احتمالية تحول الأكياس الغروانية النقية (أي تلك التي تتكون من سوائل بنسبة ۱۰۰%) إلى سرطان أقل من ۲%.

العوامل الوراثية، وتاريخ العلاج الإشعاعي في منطقة الرأس والرقبة، وتاريخ جراحة الغدة الدرقية، وما إلى ذلك تزيد من خطر تحول الجدرة الدرقية إلى سرطانية.

تشخيص الجدرة الدرقية

معظم الجدرات الدرقية لا تسبب أي أعراض؛ وهذا يعني أن المرضى لا يلاحظون هذه الأعراض من تلقاء أنفسهم ويتم تشخيصها عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات السريرية أو اختبارات وظائف الغدة الدرقية. بشكل عام، الطرق المستخدمة لتشخيص الجدرة الدرقية هي كما يلي:

الفحص السريري:

اعتمادًا على حجم وموقع العقيدة الجدرية، قد يتمكن طبيبك من الشعور بها أثناء الفحص البدني للغدة الدرقية. يمكن اكتشاف عقيدات الغدة الدرقية عن طريق الفحص البدني في حوالي ۵% من النساء و1% من الرجال الذين يعيشون في المناطق التي تعاني من نقص اليود.

فحص الدم:

إذا اكتشف طبيبك أو اشتبه في وجود كيس جدري أثناء الفحص، فسوف يطلب إجراء فحص دم للتحقق من مستويات هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH)، بالإضافة إلى مستويات T3 وT4.

الموجات فوق الصوتية:

إذا كانت مستويات TSH وT3 وT4 غير متوازنة، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتحديد نوع العقدة وكذلك لفحص حالة العقد الليمفاوية حول الرقبة. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية في تحديد نوع وحجم العقيدة، كما يمكنها أيضًا التحقق مما إذا كانت العقيدة قد غزت الأنسجة المحيطة أو تضغط على الأعصاب القريبة أو العقد الليمفاوية.

شفط الإبرة الدقيقة (FNA)

في حالة وجود عقيدات غير وظيفية، قد يكون من الضروري إجراء “شفط بإبرة دقيقة”؛ وفقا لنتائج الموجات فوق الصوتية وحجم العقدة. في هذا الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال إبرة رفيعة من خلال الجلد إلى عقيدة الغدة الدرقية لجمع الخلايا للاختبار.

يساعد إجراء خزعة الإبرة الدقيقة (FNA) أثناء استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية على ضمان وضع الإبرة بشكل صحيح. يمكن استخدام الأدوية لتخدير منطقة الرقبة لتجنب الشعور بعدم الراحة. يقوم الطبيب بجمع عدة عينات من الخلايا من مناطق مختلفة من العقدة ويرسلها إلى المختبر لتحليلها لمعرفة خصائص السرطان.

الاختبار الجزيئي:

في بعض الأحيان يتم تفسير نتائج FNA على أنها “غير محددة”؛ وهذا يعني أن النتائج ليست قاطعة بشأن ما إذا كانت الخلايا سرطانية أم حميدة. في هذه الحالة قد يقوم الطبيب بإرسال العينة لإجراء اختبار جزيئي. يقوم الاختبار الجزيئي بتحليل التسلسل الجيني للحمض النووي DNA أو الحمض النووي الريبوزي RNA في الخلايا للتحقق من وجود طفرات جينية.

اختبار امتصاص اليود المشع:

يتم استخدام هذا الاختبار للمرضى الذين لديهم عقيدات في الغدة الدرقية ومستويات TSH لديهم أقل من المعدل الطبيعي. في هذا الاختبار يتم إعطاء المريض مادة مشعة (اليود المشع) على شكل قرص أو كبسولة أو حقنة. بعد ساعات قليلة من تناول اليود المشع (۶ ساعات لاحقًا أو حتى في اليوم التالي)، يتم التقاط صور للغدة الدرقية باستخدام كاميرا جاما.

تظهر هذه الصور كمية اليود المشع التي امتصتها الغدة الدرقية. يشير امتصاص اليود الطبيعي إلى وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية. قد يشير الامتصاص المفرط لليود إلى فرط نشاط الغدة الدرقية، أو مرض جريفز، أو وجود عقدة في الغدة الدرقية تعمل بشكل سليم. يشير انخفاض امتصاص اليود إلى قصور الغدة الدرقية، أو التهاب الغدة الدرقية، أو وجود عقيدة غير عاملة.

علاج الجدرة الدرقية

تعتمد خيارات العلاج على حجم ونوع الكيس الجدري. لا توجد حاجة إلى علاج للأكياس غير السرطانية أو التي لا تسبب مشاكل. تظل معظم الجدرات الدرقية ثابتة في الحجم. وقد يتقلص بعضها من تلقاء نفسه أو يختفي تمامًا دون أي علاج.

بالنسبة للأكياس الجدرية غير السرطانية التي لا تنمو بشكل كبير، فإن المتابعة المنتظمة والموجات فوق الصوتية الدورية تكون كافية. في حالة نمو مثير للقلق لأكياس الغدة الدرقية الغروانية، قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة لاستبعاد احتمال الإصابة بالسرطان، ومن ثم قد يتم وصف العلاج المناسب بناءً على النتائج.

جراحة

عادةً ما تكون الأكياس الغروانية للغدة الدرقية حميدة، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تحتوي على خلايا سرطانية. حتى الأكياس الجدرية الحميدة قد تتطلب إجراء عملية جراحية إذا كانت تنمو بشكل كبير.

يوصى بإزالة الكيس الكيلويد للغدة الدرقية جراحيًا في الحالات التالية:

• تشخيص سرطان الغدة الدرقية أو نتائج الاختبارات الجينية التي تشير إلى وجود خطر الإصابة بالسرطان.
• عقدة كبيرة تسبب الألم، وصعوبة التنفس، وصعوبة الكلام، أو صعوبة البلع.
• تأثير العقيدة على إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.

اثنتان من أكثر جراحات الغدة الدرقية شيوعًا لإزالة الجدرة الدرقية هي:

استئصال فص الغدة الدرقية: إزالة جراحية لأحد فصي الغدة الدرقية، وقد يتم ذلك في حالة عقيدات الغدة الدرقية أو سرطانات الغدة الدرقية.

استئصال الغدة الدرقية: إزالة جراحية للغدة الدرقية كلها أو معظمها، يوصى بها لعلاج بعض سرطانات الغدة الدرقية أو تضخم الغدة الدرقية.

ومن الجدير بالذكر أن أي عملية جراحية للغدة الدرقية يجب أن يقوم بها جراح الغدة الدرقية ذو الخبرة والمهارة لتقليل مضاعفات جراحة الغدة الدرقية.

الدكتور سيد أحمد فني هو جراح الغدة الدرقية والغدة الجار درقية ولديه خبرة في أكثر من ۵۰۰۰ جراحة الغدة الدرقية الناجحة وهو عضو في الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية. يُعرف باسم جراح الغدة الدرقية ذو المخلب الذهبي، وهو يجري العمليات الجراحية باستخدام أحدث المعدات الطبية، مثل جهاز قياس الأعصاب، لتقليل المضاعفات الجراحية.

خيارات العلاج الأخرى

إذا كان الكيس الجدري يؤثر على وظيفة الغدة الدرقية، فيمكن علاجه باليود المشع أو الجراحة لإزالة العقيدة. تشمل خيارات العلاج الأخرى التي يمكن استخدامها جنبًا إلى جنب مع جراحة الغدة الدرقية أو بمفردها ما يلي:

بعض الأدوية: قد يكون البديل لليود المشع هو الأدوية التي تمنع نشاط الغدة الدرقية مثل بروبيل ثيوراسيل (PTU) وميثيمازول (تابازول).

استئصال الغدة الدرقية بالترددات الراديوية: يتضمن هذا الخيار الأقل تدخلاً استخدام إبرة موجهة بالموجات فوق الصوتية لتوصيل تيار كهربائي إلى العقيدة، وتسخينها ثم تقليصها. يوصى عادةً بهذا النوع من الإجراءات في حالة العقيدات الكبيرة الحميدة.

هل يمكن أن تتحول أورام الغدة الدرقية إلى سرطانية؟

نادرًا ما تتحول أورام الغدة الدرقية إلى سرطانية؛ ولكن هناك احتمالية لهذا. لذلك فإن الفحص الدوري لهذه الأكياس أمر مهم للغاية. في حالة وجود عدة عقيدات في الغدة الدرقية، فيجب فحص كل واحدة منها على حدة.

كيف يتم علاج الكيس الكيلويد السرطاني في الغدة الدرقية؟

إذا تم تشخيص كيس الغدة الدرقية على أنه سرطاني، فعادة ما يتم إجراء عملية جراحية. وقد يوصى أيضًا بعلاجات أخرى، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

الكلمات النهائية

الأكياس الغروانية للغدة الدرقية هي تجاويف مملوءة بالسوائل في الغدة الدرقية والتي تعتبر في كثير من الأحيان حميدة. على الرغم من أن معظم هذه الأكياس لا تتطلب العلاج؛ ولكن في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية أو طرق علاجية أخرى بسبب النمو المفرط أو الأعراض. يمكن لعوامل مختلفة، مثل العمر والتاريخ العائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، والتعرض للإشعاع، ووجود عقيدات متعددة في الغدة الدرقية، أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى الأشخاص المصابين بأكياس الجدرة. لذلك فإن إجراء الفحوصات الدورية والمتابعة الطبية أمران مهمان جدًا لهؤلاء الأشخاص.