عقدة الغدة الدرقية أثناء الحمل| الأعراض، التشخيص، طرق العلاج!

عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل

تصاحب فترة الحمل تغيرات هرمونية وفسيولوجية واسعة النطاق. يمكن أن تؤثر هذه التغييرات على وظيفة الغدة الدرقية بطرق مختلفة. ومن بين العواقب المحتملة لهذه التغييرات حدوث أو تفاقم اضطرابات الغدة الدرقية، بما في ذلك عقيدات الغدة الدرقية. من الممكن أن تصاب المرأة الحامل بعقيدات الغدة الدرقية قبل الحمل أو تتطور أثناء الحمل. لذلك، للحفاظ على صحة الأم والجنين، فإن مراقبة حالة الغدة الدرقية بشكل منتظم لها أهمية خاصة خلال هذه الفترة.

أعراض عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل

أعراض عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل هي نفس أعراض عقيدات الغدة الدرقية لدى الأشخاص الطبيعيين. ومع ذلك، فإن التغيرات الفسيولوجية والهرمونية التي تصاحب الحمل قد تجعل تفسير بعض الأعراض والتوصل إلى تشخيص دقيق أكثر صعوبة. من أهم أعراض عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل ما يلي:

كتلة أو نتوء في الرقبة: هذا هو العرض الرئيسي لعقدة الغدة الدرقية. قد يتم الشعور بعقدة الغدة الدرقية عن طريق اللمس أو يمكن اكتشافها فقط بالموجات فوق الصوتية.

تغير الصوت أو بحة الصوت: يعد تغير الصوت أحد الأعراض المحتملة لعقدة الغدة الدرقية. يمكن أن تسبب العقيدات الكبيرة بحة في الصوت أو بحة في الصوت أو تغير في نبرة الصوت عن طريق الضغط على العصب الحنجري. أثناء الحمل، قد تحدث تغيرات في الصوت بسبب التغيرات الهرمونية؛ ولكن وجود العقيدات يمكن أن يؤدي إلى تفاقم هذه التغيرات. لذلك، يجب فحص أي تغيرات غير طبيعية في الصوت أثناء الحمل من قبل الطبيب.

آلام الرقبة: آلام الرقبة أثناء الحمل لها أسباب متعددة، أحدها هو وجود عقدة في الغدة الدرقية. قد يشير الألم الخفيف أو الضغط في مقدمة الرقبة إلى نمو عقيدة أو ضغطها على الأنسجة المحيطة.

صعوبة البلع أو التنفس: يمكن أن تسبب عقيدات الغدة الدرقية كبيرة الحجم مشاكل في البلع والتنفس عن طريق الضغط على القصبة الهوائية والمريء. على الرغم من أن هذه الأعراض نادرة، إلا أنها قد تشير إلى نمو كبير في العقيدات وتتطلب إجراء تحقيق فوري. وخاصة إذا كانت مصحوبة بأعراض أخرى لعقيدات الغدة الدرقية.

تشخيص عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل

لا يؤثر الحمل على طرق تشخيص عقيدات الغدة الدرقية. في الواقع، الاختبارات التي يتم إجراؤها لتشخيص عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل تشبه تلك التي يتم إجراؤها في أوقات أخرى. ومع ذلك، فإن تفسير نتائج الاختبار قد يختلف قليلاً اعتمادًا على ظروف الحمل. وفيما يلي أهم الطرق المستخدمة لتشخيص عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل:

الفحص البدني

يعد فحص الرقبة الخطوة الأولى في تشخيص عقيدة الغدة الدرقية أثناء الحمل؛ ولكنها لا يمكن أن تكون طريقة تشخيصية نهائية بحد ذاتها. يعد الفحص البدني للرقبة فعالاً في اكتشاف العقيدات الكبيرة والسطحية. أثناء الحمل، قد تصبح الغدة الدرقية أكبر قليلاً بسبب زيادة حجم الدم والتغيرات الهرمونية. وهذا يجعل من الصعب اكتشاف العقيدات الأصغر أو الأعمق من خلال الفحص البدني. كما أن الفحص البدني لا يستطيع تحديد ما إذا كانت العقيدة حميدة أم خبيثة.

يمكن إجراء فحص جسدي لعنق الرحم في أي وقت أثناء الحمل؛ يوصى به بشكل خاص في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يمكن تكرار الفحص البدني في الزيارات اللاحقة إذا كانت هناك أعراض مشبوهة أو تغيرات في حجم الغدة الدرقية. يتم إجراء فحص الرقبة في وضع الجلوس أو الوقوف. سيقوم الطبيب بفحص الرقبة والغدة الدرقية بلطف بأصابعه للتحقق من وجود أي كتل أو نتوءات أو تغيرات في حجم الغدة الدرقية. يُطلب عادةً من المريض أن يبلع أثناء الفحص.

قياس مستويات TSH

يعد قياس هرمون TSH ضروريًا خلال هذه الفترة، ويجب تفسير نتائجه وفقًا للفصل الدراسي من الحمل. خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تنخفض مستويات هرمون TSH لدى بعض النساء بسبب التأثير المحفز لهرمون hCG. ويكون هذا الانخفاض أكثر وضوحا في حالات الحمل بتوأم. يمكن أن يشير انخفاض مستويات TSH في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى تسمم الغدة الدرقية المؤقت أثناء الحمل، والذي قد يكون مصحوبًا بغثيان وقيء شديدين. يتم تشخيص العقيدة الوظيفية فقط إذا كان مستوى TSH غير قابل للكشف في الثلث الأول من الحمل ويظل كذلك في الثلث الثاني من الحمل. يعني عدم القدرة على الكشف أن مستوى هرمون TSH (هرمون تحفيز الغدة الدرقية) في فحص الدم منخفض للغاية بحيث لا يمكن قياسه بالطرق المعملية القياسية.

تشكل العقيدات السامة سببًا نادرًا لفرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمرض جريفز مع وجود عقيدة غير وظيفية، فإن اختبار الأجسام المضادة لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية (TSHR) ضروري للتشخيص. قياس هرمون TSH مهم جدًا لعقيدات الغدة الدرقية التي تم تشخيصها أثناء الحمل. إذا كان مستوى TSH أقل من ۰.۱ mIU/l وظل كما هو في الثلث الثاني من الحمل، فإنه يعتبر عقدة وظيفية أثناء الحمل.

خزعة الإبرة الدقيقة (FNAB)

في هذه الطريقة يتم أخذ عينة من خلايا العقيدات باستخدام إبرة رفيعة وفحصها في المختبر. تساعد هذه الطريقة الطبيب على التوصل إلى تشخيص نهائي فيما إذا كانت العقيدة خبيثة أم حميدة. ينبغي أن يتخذ طبيب متخصص قرار إجراء خزعة عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل بعناية، مع الأخذ في الاعتبار الظروف المحددة لكل فرد. بشكل عام، يحاول الأطباء تأجيل إجراء خزعة العقيدات الدرقية أثناء الحمل قدر الإمكان. والسبب في ذلك هو المخاطر المحتملة على الجنين والأم. ومع ذلك، في بعض الحالات المحددة، تكون الخزعة ضرورية؛ مشتمل:

• إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية أن العقيدة لها سمات مشبوهة للغاية (مثل الشكل غير المنتظم، أو الحدود غير الواضحة، أو وجود أوعية دموية غير طبيعية)، فقد يوصي طبيبك بإجراء خزعة.
• على وجه الخصوص، تكون الخزعة ضرورية إذا كانت العقيدة تندرج ضمن فئة EU-TIRADS ۵ (أي أن احتمالية كونها خبيثة عالية جدًا) وكان حجمها أكبر من ۱ سم، أو إذا بدت الغدد الليمفاوية في الرقبة مشبوهة.
• إذا كانت العقيدة تسبب مشاكل مثل صعوبة البلع، أو تغيرات في الصوت، أو ألم في الرقبة، فقد يوصي طبيبك بإجراء خزعة لتحديد سبب هذه الأعراض.

يعتمد توقيت الخزعة على رأي الطبيب ويتم تحديده حسب حالة المريضة ومرحلة الحمل.

طرق علاج عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل

تعتمد طريقة علاج عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل على حالة المريضة وعددها وحجمها وما إذا كانت العقيدات حميدة أم خبيثة. فيما يلي سوف نقدم طرق علاج عقيدات الغدة الدرقية ونشرح ما هي الطرق المسموح بها أثناء الحمل.

المراقبة المنتظمة

غالبًا ما يتضمن علاج عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل مراقبة العقيدة؛ لأن معظم العقيدات تكون حميدة خلال هذه الفترة. ومع ذلك، فإن مراقبة ما بعد الولادة ضرورية أيضًا، لأن التغيرات الهرمونية أثناء الحمل يمكن أن تؤثر على العقيدات. يجب تحديد توقيت الاستشارة بعد الولادة بموافقة المريضة وبناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية أو أخذ عينات الخلايا. إذا أشارت النتائج إلى احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة، فمن المستحسن استشارة أخصائي في غضون ۶ أشهر بعد الولادة. وبشكل عام، ينبغي اتخاذ القرارات بشأن كيفية إدارة العقيدة بمشاركة فعالة من المريض واستناداً إلى الأدلة المتاحة.

عقيدة الغدة الدرقية السامة

إذا كانت هناك عقدة سامة في الغدة الدرقية قبل الحمل مع مستوى TSH أقل من ۰.۱ mIU/L، فإن العلاج قبل الحمل هو الأولوية. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن البدء بالعلاج باستخدام حاصرات بيتا في الحالات التي تظهر فيها أعراض. نادرًا ما يكون العلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية ضروريًا، ويجب اتخاذ القرار بعد تقييم الفوائد والمخاطر (أي مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل مقابل مضاعفات الأدوية المضادة للغدة الدرقية). تتمتع أدوية ATD التي تحتوي على بروبيل ثيوراسيل (PTU) بآثار جانبية أقل من أدوية ATD الأخرى. وبما أن ATDs تعبر المشيمة، فإذا استمر علاج ATD حتى الثلث الثاني من الحمل (تصبح الغدة الدرقية للجنين نشطة من الأسبوع ۱۸ من الحمل)، فإن هدف العلاج هو الحفاظ على T4 الحر للأم في النطاق الطبيعي العلوي لمنع قصور الغدة الدرقية للجنين. في هذه الحالات، يجب إجراء مراقبة الجنين بالموجات فوق الصوتية من الأسبوع ۲۲ فصاعدًا للتحقق من علامات قصور الغدة الدرقية لدى الجنين (تضخم الغدة الدرقية). لا ينصح بتناول مكملات اليود في هذه الحالة، كما يُحظر استخدام اليود المشع أثناء الحمل. في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية المصحوب بأعراض، يوصف العلاج العرضي (حاصرات بيتا) كخط العلاج الأول، ويكون العلاج باستخدام مضادات الغدة الدرقية بالجرعة الفعالة الدنيا (T4 الحر المستهدف في النطاق الطبيعي العلوي) ضروريًا في حالات نادرة.

العلاج القمعي

يتضمن العلاج القمعي تناول عقار ليفوثيروكسين (L-thyroxine). هذا العلاج، الذي يستخدم لتقليل حجم عقيدات الغدة الدرقية الحميدة، لا ينصح به عمومًا أثناء الحمل. لأن أثناء الحمل، يكون خطر حدوث مضاعفات من زيادة هرمون الغدة الدرقية في الدم (فرط نشاط الغدة الدرقية) أعلى بالنسبة للأم والجنين. لذلك يمنع استعمال الليفوثيروكسين لعلاج عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل.

الاستئصال الحراري لعقيدات الغدة الدرقية

تتضمن هذه الطريقة استخدام الحرارة (مثل الترددات الراديوية) لتدمير أنسجة العقيدات. لا توجد معلومات كافية حول سلامة وآثار هذا العلاج الجانبية أثناء الحمل. وبعبارة أخرى، فإنه ليس من الواضح ما هو تأثير هذه الطريقة على الأم والجنين. بسبب عدم وجود بيانات كافية وموانع استخدام الترددات الراديوية، لا ينصح الأطباء حاليًا بالاستئصال الحراري للغدة الدرقية أثناء الحمل.

سرطان الغدة الدرقية المجهري (عقيدة الغدة الدرقية السرطانية بطيئة النمو)

إذا تم تشخيص عقيدات الغدة الدرقية الصغيرة مع احتمال الإصابة بسرطان حليمي (سرطان مجهري) قبل الحمل أو أثناءه، يوصى بالمراقبة النشطة في حالة عدم إصابة العقدة الليمفاوية. لا ينصح بإجراء عملية جراحية أثناء الحمل لهذه الأنواع من السرطان، والتي عادة ما تنمو ببطء.مكروكارسینوم تیروئید (ندول تیروئید سرطاني مع رشد آهسته)

إذا تم التوصل إلى هذه النتيجة، فقد تم الكشف عن مجموعة صغيرة من السرطانات السرطانية المحتملة (الميكروكاروسية)، وفي حال عدم وجود جراثيم جديدة، فإن الرصد فعال. جراحة در باردارى لهذا النوع من السرطان‌ها عادة ما تكون رشد آهسته‌ای دارند، وصية نمی‌شود. في خضم پيشرفت السرطان في بارداری، تقرر إجراء عملية جراحية أو الاستمرار في المراقبة بواسطة یک تیم پزشکی متتشکل من چندین الخبير انجام شود.

خزعة الإبرة الدقيقة (FNAB)

في هذه الطريقة يتم أخذ عينة من خلايا العقيدات باستخدام إبرة رفيعة وفحصها في المختبر. تساعد هذه الطريقة الطبيب على التوصل إلى تشخيص نهائي فيما إذا كانت العقيدة خبيثة أم حميدة. ينبغي أن يتخذ طبيب متخصص قرار إجراء خزعة عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل بعناية، مع الأخذ في الاعتبار الظروف المحددة لكل فرد. بشكل عام، يحاول الأطباء تأجيل إجراء خزعة العقيدات الدرقية أثناء الحمل قدر الإمكان. والسبب في ذلك هو المخاطر المحتملة على الجنين والأم. ومع ذلك، في بعض الحالات المحددة، تكون الخزعة ضرورية؛ مشتمل:

• إذا أظهرت الموجات فوق الصوتية أن العقيدة لها سمات مشبوهة للغاية (مثل الشكل غير المنتظم، أو الحدود غير الواضحة، أو وجود أوعية دموية غير طبيعية)، فقد يوصي طبيبك بإجراء خزعة.
• على وجه الخصوص، تكون الخزعة ضرورية إذا كانت العقيدة تندرج ضمن فئة EU-TIRADS ۵ (أي أن احتمالية كونها خبيثة عالية جدًا) وكان حجمها أكبر من ۱ سم، أو إذا بدت الغدد الليمفاوية في الرقبة مشبوهة.
• إذا كانت العقيدة تسبب مشاكل مثل صعوبة البلع، أو تغيرات في الصوت، أو ألم في الرقبة، فقد يوصي طبيبك بإجراء خزعة لتحديد سبب هذه الأعراض.

يعتمد توقيت الخزعة على رأي الطبيب ويتم تحديده حسب حالة المريضة ومرحلة الحمل.

طرق علاج عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل

تعتمد طريقة علاج عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل على حالة المريضة وعددها وحجمها وما إذا كانت العقيدات حميدة أم خبيثة. فيما يلي سوف نقدم طرق علاج عقيدات الغدة الدرقية ونشرح ما هي الطرق المسموح بها أثناء الحمل.

المراقبة المنتظمة

غالبًا ما يتضمن علاج عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل مراقبة العقيدة؛ لأن معظم العقيدات تكون حميدة خلال هذه الفترة. ومع ذلك، فإن مراقبة ما بعد الولادة ضرورية أيضًا، لأن التغيرات الهرمونية أثناء الحمل يمكن أن تؤثر على العقيدات. يجب تحديد توقيت الاستشارة بعد الولادة بموافقة المريضة وبناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية أو أخذ عينات الخلايا. إذا أشارت النتائج إلى احتمال الإصابة بالأورام الخبيثة، فمن المستحسن استشارة أخصائي في غضون ۶ أشهر بعد الولادة. وبشكل عام، ينبغي اتخاذ القرارات بشأن كيفية إدارة العقيدة بمشاركة فعالة من المريض واستناداً إلى الأدلة المتاحة.

عقيدة الغدة الدرقية السامة

إذا كانت هناك عقدة سامة في الغدة الدرقية قبل الحمل مع مستوى TSH أقل من ۰.۱ mIU/L، فإن العلاج قبل الحمل هو الأولوية. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن البدء بالعلاج باستخدام حاصرات بيتا في الحالات التي تظهر فيها أعراض. نادرًا ما يكون العلاج بالأدوية المضادة للغدة الدرقية ضروريًا، ويجب اتخاذ القرار بعد تقييم الفوائد والمخاطر (أي مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل مقابل مضاعفات الأدوية المضادة للغدة الدرقية). تتمتع أدوية ATD التي تحتوي على بروبيل ثيوراسيل (PTU) بآثار جانبية أقل من أدوية ATD الأخرى. وبما أن ATDs تعبر المشيمة، فإذا استمر علاج ATD حتى الثلث الثاني من الحمل (تصبح الغدة الدرقية للجنين نشطة من الأسبوع ۱۸ من الحمل)، فإن هدف العلاج هو الحفاظ على T4 الحر للأم في النطاق الطبيعي العلوي لمنع قصور الغدة الدرقية للجنين. في هذه الحالات، يجب إجراء مراقبة الجنين بالموجات فوق الصوتية من الأسبوع ۲۲ فصاعدًا للتحقق من علامات قصور الغدة الدرقية لدى الجنين (تضخم الغدة الدرقية). لا ينصح بتناول مكملات اليود في هذه الحالة، كما يُحظر استخدام اليود المشع أثناء الحمل. في حالات فرط نشاط الغدة الدرقية المصحوب بأعراض، يوصف العلاج العرضي (حاصرات بيتا) كخط العلاج الأول، ويكون العلاج باستخدام مضادات الغدة الدرقية بالجرعة الفعالة الدنيا (T4 الحر المستهدف في النطاق الطبيعي العلوي) ضروريًا في حالات نادرة.

العلاج القمعي

يتضمن العلاج القمعي تناول عقار ليفوثيروكسين (L-thyroxine). هذا العلاج، الذي يستخدم لتقليل حجم عقيدات الغدة الدرقية الحميدة، لا ينصح به عمومًا أثناء الحمل. لأن أثناء الحمل، يكون خطر حدوث مضاعفات من زيادة هرمون الغدة الدرقية في الدم (فرط نشاط الغدة الدرقية) أعلى بالنسبة للأم والجنين. لذلك يمنع استعمال الليفوثيروكسين لعلاج عقيدات الغدة الدرقية أثناء الحمل.

الاستئصال الحراري لعقيدات الغدة الدرقية

تتضمن هذه الطريقة استخدام الحرارة (مثل الترددات الراديوية) لتدمير أنسجة العقيدات. لا توجد معلومات كافية حول سلامة وآثار هذا العلاج الجانبية أثناء الحمل. وبعبارة أخرى، فإنه ليس من الواضح ما هو تأثير هذه الطريقة على الأم والجنين. بسبب عدم وجود بيانات كافية وموانع استخدام الترددات الراديوية، لا ينصح الأطباء حاليًا بالاستئصال الحراري للغدة الدرقية أثناء الحمل.

سرطان الغدة الدرقية المجهري (عقيدة الغدة الدرقية السرطانية بطيئة النمو)

إذا تم تشخيص عقيدات الغدة الدرقية الصغيرة مع احتمال الإصابة بسرطان حليمي (سرطان مجهري) قبل الحمل أو أثناءه، يوصى بالمراقبة النشطة في حالة عدم إصابة العقدة الليمفاوية. لا ينصح بإجراء عملية جراحية أثناء الحمل لهذه الأنواع من السرطان، والتي عادة ما تنمو ببطء. إذا تطور السرطان أثناء الحمل، فيجب اتخاذ قرار إجراء الجراحة أو مواصلة المراقبة من قبل فريق طبي يتكون من العديد من المتخصصين.

جراحة

لا ينصح بإجراء جراحة الغدة الدرقية أثناء الحمل في حالة العقيدات الحميدة أو المستمرة؛ ومع ذلك، في حالات العقيدات المشبوهة أو العقيدات التي تضغط على الهياكل المحيطة، يمكن إجراء ذلك بعد الفحص من قبل فريق متعدد التخصصات. أفضل وقت لإجراء العملية الجراحية هو الثلث الثاني من الحمل؛ لأن الثلث الأول من الحمل يزيد من خطر الإجهاض والثلث الثالث من الحمل يزيد من خطر الولادة المبكرة. يُسمح بإجراء الجراحة في أي مرحلة من مراحل الحمل إذا كانت حياة الأم مهددة. عادةً لا يتطلب سرطان الغدة الدرقية الذي لا يحتوي على نقائل لمفاوية أو سمات غازية إجراء جراحة فورية أثناء الحمل؛ ومع ذلك، إذا تطور الورم أو أصبح له خصائص غازية، يوصى بإجراء عملية جراحية في الثلث الثاني من الحمل. إذا كانت الجراحة ضرورية في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، فيجب تأجيلها إلى ما بعد الولادة، ويجب التخطيط بعناية لمتابعة ما بعد الولادة.

تأثير عقيدات الغدة الدرقية على الحمل

يمكن أن يكون لعقيدات الغدة الدرقية تأثيرات مختلفة أثناء الحمل. إن العقيدات الحميدة التي لا تعطل وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية عادة لا يكون لها تأثير مباشر على الحمل. لكن العقيدات الوظيفية (فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية) يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة. قد يؤدي عدم علاج فرط نشاط الغدة الدرقية إلى الإجهاض، والولادة المبكرة، وتسمم الحمل، وقصور القلب لدى الأم. يمكن أن يؤدي عدم علاج قصور الغدة الدرقية أيضًا إلى الإجهاض، والولادة المبكرة، ومشاكل النمو العصبي للجنين، وفقر الدم لدى الأم. سرطان الغدة الدرقية نادر الحدوث أثناء الحمل؛ ولكن إذا كان موجودًا، فهو يتطلب إدارة دقيقة.

الكلمة الاخيرة

أثناء الحمل، يمكن لعدة عوامل أن تسبب تكوين ونمو عقيدات الغدة الدرقية الحميدة أو الخبيثة. وتشمل هذه العوامل نقص اليود، والتأثير المحفز لهرمون الغدد التناسلية المشيمائية البشرية على مستقبلات هرمون TSH، وزيادة هرمون TSH والإستروجين. إن التشخيص السليم وإدارة عقيدات الغدة الدرقية قبل وأثناء الحمل أمر مهم للغاية. يجب مراقبة النساء الحوامل اللاتي يعانين من عقيدات الغدة الدرقية من قبل طبيب الغدد الصماء وأمراض النساء وإجراء اختبارات الغدة الدرقية بانتظام لتقييم وظيفة الغدة وضبط جرعة أدوية الغدة الدرقية.