ما هو سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟ الأعراض والتشخيص والعلاج

سرطان الغدة الدرقية الجريبي

سرطان الغدة الدرقية الجريبي، أو سرطان الغدة الدرقية الجريبي، هو أحد النوعين الرئيسيين من سرطان الغدة الدرقية (النوع الآخر هو سرطان الغدة الدرقية الحليمي). يبدأ هذا السرطان في الطبقة الخارجية من الخلايا الموجودة في الغدة الدرقية، والتي هي المسؤولة عن إنتاج وإفراز هرمونات الغدة الدرقية (وخاصة T3 وT4). هرمونات T3، على الرغم من إنتاجها بكميات صغيرة جدًا، مهمة جدًا لتنظيم عملية التمثيل الغذائي ووظيفة الخلية. في المقابل، يتم إفراز T4 بكميات أكبر ويساعد في تنظيم معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم. السمة المميزة لسرطان الغدة الدرقية هو تكوين بصيلات صغيرة، أو هياكل مجوفة مستديرة، في أنسجة الغدة الدرقية. يمكن لهذه الخلايا السرطانية أن تغزو الأنسجة القريبة وتنتشر إلى أجزاء بعيدة من الجسم، وخاصة الغدد الليمفاوية والرئتين والعظام.

خصائص سرطان الغدة الدرقية الجريبي

يتميز سرطان الغدة الدرقية الجريبي بخصائص فريدة، ومن أهمها ما يلي:

• عمر الإصابة: هذا النوع من سرطان الغدة الدرقية هو الأكثر شيوعا بين سن ۴۰ إلى ۶۰ عاما.
• انتشاره حسب الجنس: هذا السرطان أكثر شيوعًا بثلاث مرات عند النساء منه عند الرجال.
• الأمل في الشفاء: يلعب حجم الورم دورًا حاسمًا في الأمل في الشفاء. الأورام التي يقل حجمها عن ۱ سم عادة ما يكون لها تشخيص جيد للعلاج.
• سرطان الغدة الدرقية المرتبط بالإشعاع: نادرًا ما يحدث هذا النوع من سرطان الغدة الدرقية بسبب التعرض للإشعاع.
• الانتشار إلى الغدد الليمفاوية: انتشار هذا السرطان إلى الغدد الليمفاوية أمر نادر نسبيًا (حوالي ۱۲ بالمائة).
• الغزو الوعائي: يعد غزو الأوعية الدموية (الأوردة والشرايين) داخل الغدة الدرقية أمرًا شائعًا نسبيًا.
• النقائل: انتشار هذا السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم (مثل الرئتين أو العظام) أمر نادر؛ لكن احتمالية حدوثه أكبر من احتمالية الإصابة بالسرطان الحليمي.
• معدل الشفاء: معدل الشفاء الإجمالي لسرطان الغدة الدرقية الجريبي مرتفع (حوالي ۹۵% للأورام الصغيرة في المرضى الصغار). ولكن مع التقدم في السن، ينخفض ​​هذا المعدل.

مراحل سرطان الغدة الدرقية الجريبي

تحديد المرحلة هي عملية تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر ومدى انتشاره. يعد تحديد مرحلة سرطان الغدة الدرقية الجريبي عاملاً حاسماً في اختيار طرق العلاج وتحديد مدى الجراحة والتنبؤ باحتمالية الشفاء. يختلف نظام تحديد مرحلة سرطان الغدة الدرقية الجريبي عن غيره من أنواع السرطان، كما يأخذ في الاعتبار أيضًا عمر المريض. في نظام تحديد المرحلة الذي وضعته اللجنة المشتركة الأمريكية للسرطان (AJCC) لسرطان الغدة الدرقية الجريبي والحليمي، فإن الحد العمري الحالي هو ۵۵ عامًا. وهذا يعني أن مرحلة السرطان تختلف بالنسبة للمرضى الذين تقل أعمارهم عن ۵۵ عامًا عنها بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ۵۵ عامًا.

يستخدم نظام تحديد المرحلة TNM عادة لتحديد مرحلة سرطان الغدة الدرقية الجريبي. تشير الحروف T و N و M إلى حجم الورم وانتشاره إلى الغدد الليمفاوية ووجود نقائل على التوالي. يحدد الأطباء مرحلة السرطان من خلال جمع ودمج المعلومات حول T وN وM. بمعنى آخر، تُعد الأحرف TNM أداة لتقييم مدى انتشار السرطان بشكل أكثر دقة، والأرقام من ۱ إلى ۴ هي ملخص لهذه المعلومات التي تُستخدم لتحديد المرحلة العامة للسرطان. مع وضع هذا في الاعتبار، يصنف نظام TNM المرضى الذين تبلغ أعمارهم ۵۴ عامًا أو أقل على أنهم مصابون بسرطان الغدة الدرقية في المرحلة الأولى إذا كان السرطان يقتصر على الغدة الدرقية والمناطق المجاورة. إذا انتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم، يتم تصنيفه على أنه المرحلة الثانية.

تحديد مرحلة السرطان الجريبي

يتم تحديد مرحلة سرطان الغدة الدرقية الجريبي عند المرضى الذين تبلغ أعمارهم ۵۵ عامًا أو أكثر على النحو التالي:

المرحلة الأولى: يقتصر السرطان على الغدة الدرقية أو يكون قطر الورم أقل من ۲ سم.

المرحلة الثانية: انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية القريبة ولكن لم ينتشر بعد إلى مواقع بعيدة، أو كان قطر الورم أكبر من ۴ سنتيمترات وانتشر إلى العضلات المخططة حول الغدة الدرقية.

المرحلة الثالثة: انتشر السرطان خارج الغدة الدرقية إلى الهياكل القريبة في الرقبة، مثل الحنجرة أو المريء.

المرحلة 4أ: انتشر السرطان على نطاق واسع خارج الغدة الدرقية إلى العمود الفقري أو الأوعية الدموية الرئيسية.

المرحلة 4ب: انتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة أو عظام أو هياكل حيوية أخرى.

أعراض سرطان الغدة الدرقية الجريبي

عادةً لا تظهر أي أعراض على سرطان الغدة الدرقية الجريبي (مثل سرطانات الغدة الدرقية الأخرى) في مراحله المبكرة. ومع ذلك، مع تقدم السرطان، قد تواجه أعراضًا مثل:

• كتلة غير مؤلمة في مقدمة الرقبة أو عقيدة الغدة الدرقية (والتي قد تبدو وكأنها نتوء صغير ملموس في الرقبة)
• تضخم الغدة الدرقية (وتسمى أيضًا تضخم الغدة الدرقية)
• مشاكل في التنفس (مثل ضيق التنفس أو الشعور بالاختناق)
• بحة في الصوت أو تغيرات فيه
• آلام الرقبة
• تضخم الغدد الليمفاوية (التي قد تبدو وكأنها كتل صغيرة مؤلمة في الرقبة أو تحت الفك)

لاحظ أن هذه الأعراض لا تشير بالضرورة إلى الإصابة بالسرطان وقد تكون ناجمة عن حالات غير سرطانية مثل التهاب الغدة الدرقية.

تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي

سيقوم الطبيب أولاً بمراجعة تاريخك الطبي، ويسأل عن تاريخ عائلتك فيما يتعلق بسرطان الغدة الدرقية، ثم يقوم بإجراء فحص بدني للغدة الدرقية. أثناء الفحص، سوف يتحقق الطبيب من وجود تضخم في الغدة الدرقية (تضخم كبير في الغدة الدرقية) أو أي كتل. إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بسرطان الغدة الدرقية الجريبي، فقد يوصي بإجراء اختبارات إضافية، والتي قد تشمل:

الموجات فوق الصوتية:

الطريقة الأبسط لفحص حالة الغدة الدرقية هي؛ ولكن لا يمكن اعتباره طريقة نهائية لتشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي.

التصوير الرقمي:

قد يوصي طبيبك بإجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للحصول على صور مفصلة للغدة الدرقية.

خزعة الإبرة الدقيقة:

في خزعة الغدة الدرقية، يتم إدخال إبرة رفيعة في كتلة في الرقبة لجمع عينة من الخلايا للبحث عن الخلايا السرطانية تحت المجهر.

خزعة الإبرة الأساسية:

إذا كانت نتائج خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة غير حاسمة، فقد يختار طبيبك خزعة الإبرة الأساسية، والتي تتضمن استخدام إبرة أكبر.

بعد تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي، يتم إجراء المزيد من الاختبارات لتحديد مرحلة السرطان والتخطيط للعلاج المناسب. تتضمن هذه الاختبارات عادةً اختبارات الدم، وإجراءات التصوير الأكثر تفصيلاً، وأحيانًا الجراحة لإزالة الغدة الدرقية (لتشخيص وعلاج سرطان الغدة الدرقية الجريبي).

طرق علاج سرطان الغدة الدرقية الجريبي

يتم تحديد علاج سرطان الغدة الدرقية الجريبي على أساس مرحلة السرطان والصحة العامة للمريض وتفضيلاته العلاجية. الهدف الرئيسي هو القضاء على الخلايا السرطانية بشكل كامل ومنع عودة المرض. وعادة ما تكون طرق العلاج عبارة عن مزيج من الجراحة واليود المشع وعلاج استبدال هرمون الغدة الدرقية، والذي سوف نناقشه أدناه.

استئصال الغدة الدرقية (إزالة الغدة الدرقية):

ويعني إزالة جزء من الغدة الدرقية (استئصال الغدة الدرقية الجزئي) أو الغدة الدرقية بأكملها (استئصال الغدة الدرقية الكلي). إذا انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية، فمن الممكن أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية.

الدكتور سيد أحمد فني هو جراح الغدة الدرقية والغدة الجار درقية وعضو في الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية. يُعرف باسم جراح الغدة الدرقية ذو المخلب الذهبي، وهو يجري جراحات الغدة الدرقية باستخدام أحدث المعدات الطبية في المستشفى الأكثر تجهيزًا في البلاد. لاختيار أفضل جراح الغدة الدرقية، تأكد من النقر على الرابط المقدم.

اليود المشع (العلاج باليود):

بعد إجراء الجراحة لتدمير أي أنسجة الغدة الدرقية المتبقية، يتم حقن اليود المشع في أنسجة الغدة الدرقية.

العلاج بالهرمونات البديلة:

بعد إزالة الغدة الدرقية بشكل جزئي أو كلي، يتم وصف حبوب هرمون الغدة الدرقية لتزويد الجسم بالهرمونات الأساسية ومنع نمو الخلايا السرطانية مرة أخرى.

العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي:

في الحالات الأكثر تقدمًا من سرطان الغدة الدرقية الجريبي، يتم استخدام طرق غير جراحية مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي لاستهداف الخلايا السرطانية ومكافحتها.

العلاج المستهدف:

تعتمد هذه الطريقة على استخدام عقاقير ترتبط بشكل خاص بالجزيئات أو الجينات الموجودة في الخلايا السرطانية وتدمرها. العلاج المستهدف هو خيار علاجي متقدم يمكن أن يكون فعالاً في حالات معينة، وخاصة في المراحل المتقدمة من سرطان الغدة الدرقية الجريبي.

العلاج المناعي:

يتم إعطاء أدوية العلاج المناعي عن طريق الحقن الوريدي. يتم استخدامها عادة كعلاجات من الخط الثاني عندما لا تكون العلاجات المستهدفة الأولية فعالة.

المتابعات الأساسية بعد علاج سرطان الغدة الدرقية الجريبي

ينبغي متابعة جميع المرضى المصابين بسرطان الغدة الدرقية الجريبي مدى الحياة لمراقبة مرضهم وهرموناتهم. يجب على المرضى فحص مستويات الثيروجلوبولين في الدم سنويًا وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عالية الدقة للرقبة. لا تكون مستويات الثيروجلوبولين في المصل مفيدة بشكل عام للتشخيص المبكر لسرطان الغدة الدرقية؛ ولكنه مفيد جدًا في متابعة حالات السرطان المتمايزة (في حالة استئصال الغدة الدرقية بالكامل). تشير مستويات الثيروجلوبولين المرتفعة في المصل، والتي تكون منخفضة في البداية بعد استئصال الغدة الدرقية بالكامل ثم ترتفع تدريجيًا، وخاصة مع تحفيز هرمون TSH، دائمًا تقريبًا إلى تكرار الإصابة بالسرطان. غالبًا ما ترتبط القيم التي تزيد عن ۱۰ نانوغرام/مل بالانتكاس الهيكلي (القابل للكشف)؛ حتى لو كانت نتيجة فحص اليود سلبية. يتم استخدام طرق التصوير التشخيصي لمراقبة مستويات الثيروجلوبولين المرتفعة لتقييم إمكانية عودة السرطان إلى موقع الورم الأصلي، أو الغدد الليمفاوية القريبة، أو أجزاء أخرى من الجسم بشكل أكثر دقة.

معدل البقاء على قيد الحياة لمرضى سرطان الغدة الدرقية الجريبي

تعتمد معدلات البقاء على قيد الحياة لمرضى السرطان الجريبي على تقديرات تعتمد على النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من مرحلة مماثلة من السرطان والذين يعيشون لمدة ۵ سنوات أو أكثر بعد تشخيص إصابتهم بالسرطان. وتستند هذه المعدلات على نتائج عدد كبير من الأشخاص في الماضي. وقد تعطي هذه المعدلات للمرضى والأطباء فكرة عن احتمال نجاح العلاج؛ لكنهم لا يستطيعون التنبؤ بكيفية تعافي مريض معين.

تذكر جمعية السرطان الأمريكية أن معدلات البقاء النسبية لمدة خمس سنوات لسرطان الغدة الدرقية الجريبي هي كما يلي:

• أكثر من ۹۹.۵ بالمائة للمرضى الذين لم ينتشر السرطان لديهم خارج الغدة الدرقية.
• ۹۸ بالمائة إذا انتشر السرطان إلى المناطق المجاورة.
• ۶۷ بالمائة إذا انتشر السرطان إلى أجزاء بعيدة من الجسم.

ما هو معدل انتشار سرطان الغدة الدرقية الجريبي؟

حوالي ۱۰ إلى ۱۵ في المائة من جميع سرطانات الغدة الدرقية هي سرطان الغدة الدرقية الجريبي. في الواقع، يعد هذا السرطان ثاني أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعاً. يعاني معظم الأشخاص المصابين بسرطان الغدة الدرقية من سرطان الغدة الدرقية الحليمي (ما بين ۷۰ و80 في المائة من جميع سرطانات الغدة الدرقية).

ما مدى قابلية سرطان الغدة الدرقية الجريبي للشفاء؟

سرطان الغدة الدرقية الجريبي قابل للعلاج عادة؛ وخاصة عندما يتم اكتشافه مبكرا. يعتمد نجاح العلاج على عدة عوامل، منها مرحلة السرطان عند التشخيص، ومدى انتشاره، وعمر المريض، وصحته العامة، وخصائص الخلايا السرطانية. بالمقارنة مع سرطانات الغدة الدرقية الأكثر عدوانية، مثل سرطان الغدة الدرقية الأروماتيزمي، فإن سرطان الغدة الدرقية الجريبي يتطور في كثير من الأحيان بشكل أبطأ. ونتيجة لذلك، فإن التشخيص المبكر يزيد بشكل كبير من فرص نجاح العلاج.

الكلمة الاخيرة

سرطان الغدة الدرقية الجريبي، على الرغم من أنه أقل شيوعًا من سرطان الغدة الدرقية الحليمي، إلا أنه أكثر عدوانية ويحدث في سن أكبر. يتضمن تشخيص سرطان الغدة الدرقية الجريبي التاريخ الطبي والفحص البدني واختبارات التصوير وخزعة. يساعد تحديد مرحلة السرطان باستخدام نظام TNM في تحديد مدى انتشار السرطان واختيار طريقة العلاج المناسبة. سرطان الغدة الدرقية الجريبي قابل للشفاء عادة؛ وخاصة عندما يتم اكتشافه مبكرا.