ما العلاقة بين قصور الغدة الدرقية والكبد الدهني؟

العلاقة بين الغدة الدرقية والكبد

تُعدّ الغدة الدرقية والكبد عضوين حيويين تربطهما علاقة وثيقة ومتبادلة. تُنظّم الغدة الدرقية عملية الأيض في الجسم عن طريق إنتاج الهرمونات، ويلعب الكبد دورًا رئيسيًا في تنشيط هذه الهرمونات وتحويلها إلى شكل قابل للاستخدام (T3). كما يُشارك الكبد في التخلص من هرمونات الغدة الدرقية وإخراجها بعد أن تؤدي وظيفتها في الجسم. ونظرًا لهذه العلاقة المعقدة، فإن صحة أحد هذين العضوين تؤثر بشكل مباشر على وظيفة الآخر. يمكن أن يؤدي خلل وظائف الغدة الدرقية (وخاصة قصورها) إلى اضطراب استقلاب الدهون في الكبد، مما يؤدي إلى تراكم الدهون والإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي، والعكس صحيح. كما يمكن أن يؤثر الفشل الكبدي الحاد سلبًا على تنظيم هرمونات الغدة الدرقية.

التعرف على قصور الغدة الدرقية والكبد الدهني

قبل الخوض في تفاصيل العلاقة بين هذين المرضين اللذين يؤثران سلبًا على صحة الجسم الأيضية، من الأفضل التعرف على كل منهما على حدة.

قصور الغدة الدرقية

قصور الغدة الدرقية هو المصطلح الطبي لانخفاض نشاط الغدة الدرقية. تقع هذه الغدة، التي تشبه الفراشة، في مقدمة الرقبة، وهي مسؤولة عن إفراز الهرمونات التي تساعد الجسم على النمو والتطور وتنظيم عملية الأيض. في حالة قصور الغدة الدرقية، لا ينتج الجسم كمية كافية من هرمون الغدة الدرقية. على الرغم من أن الأعراض قد لا تظهر فورًا، إلا أن النقص طويل الأمد في هرمونات الغدة الدرقية قد يؤدي إلى مشاكل خطيرة مع مرور الوقت، مثل أمراض القلب، وارتفاع الكوليسترول، أو غيرها من المشاكل الصحية.

الكبد الدهني

الكبد الدهني هو مصطلح عام لحالة تتراكم فيها الدهون في خلايا الكبد بنسبة تتجاوز المعدل الطبيعي (من ۵ إلى ۱۰ بالمائة من وزن الكبد). وينقسم إلى نوعين رئيسيين: كحولي وغير كحولي. النوع الأكثر شيوعًا، والذي يرتبط مباشرة بالسمنة والسكري ومشاكل التمثيل الغذائي، يُسمى مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). يتطور المرض على أربع مراحل:

• التدهن الكبدي (تراكم بسيط للدهون)
• التهاب الكبد الدهني (التهاب)
• التليف (تندب طفيف)
• تشمع الكبد (تندب شديد وتلف دائم)

هل يُسبب قصور الغدة الدرقية الكبد الدهني؟

نعم. تُشير الأبحاث إلى وجود صلة قوية بين قصور الغدة الدرقية ومرض الكبد الدهني غير الكحولي، كما يُعد قصور الغدة الدرقية سببًا مستقلًا لمرض الكبد الدهني غير الكحولي لدى بعض الأشخاص. وقد بلغت قوة هذه الأدلة حدًا دفع الخبراء إلى تصنيف مرض الكبد الدهني غير الكحولي ضمن فئة جديدة تُسمى “مرض الكبد الدهني غير الكحولي الناجم عن قصور الغدة الدرقية”.

عوامل الخطر المستقلة والثنائية

يُعتبر كل من قصور الغدة الدرقية الظاهر وقصور الغدة الدرقية تحت السريري من عوامل الخطر المستقلة لمرض الكبد الدهني غير الكحولي. في الواقع، يُعد قصور الغدة الدرقية (الظاهر وتحت السريري) أكثر شيوعًا بين مرضى الكبد الدهني غير الكحولي مقارنةً بعامة السكان. يُعاني ما يقرب من ۱۷% من مرضى الكبد الدهني غير الكحولي من قصور الغدة الدرقية. من المثير للاهتمام أن الأبحاث أظهرت أنه كلما ارتفع مستوى الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، زاد خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). هذه العلاقة ثنائية الاتجاه؛ فقد أظهرت العديد من الدراسات أن مرضى قصور الغدة الدرقية أكثر عرضة للإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) وشكله الالتهابي (NASH) بمقدار ۲.۷ مرة.

آليات ارتباط قصور الغدة الدرقية بالكبد الدهني

بينما لا يزال الخبراء يدرسون تعقيدات هذه العلاقة، توجد نظريات حول الصلة بين الحالتين:

• اضطراب استقلاب الدهون: تُعد هرمونات الغدة الدرقية ضرورية لوظائف الكبد وعمليات الأيض. يؤدي انخفاض مستويات هذه الهرمونات إلى زيادة تراكم الدهون في الكبد، وبالتالي زيادة خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) عن طريق إضعاف قدرة الكبد على تكسير الدهون.
• مقاومة الأنسولين: يزيد قصور الغدة الدرقية من خطر مقاومة الأنسولين واضطراب استقلاب الجلوكوز. وتؤدي هذه العوامل مجتمعة إلى زيادة خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).

مقاومة الأنسولين: يزيد قصور الغدة الدرقية من خطر مقاومة الأنسولين واضطراب استقلاب الجلوكوز. وتؤدي هذه العوامل مجتمعة إلى زيادة خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).

• ارتفاع نسبة الدهون في الدم: يزيد قصور الغدة الدرقية من خطر اضطراب استقلاب الدهون. يعاني ما يصل إلى ۹۰% من مرضى قصور الغدة الدرقية من اضطرابات في نسبة الدهون في الدم، بما في ذلك ارتفاع الكوليسترول والدهون الثلاثية؛ وكلها عوامل خطر معروفة للإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي.
• زيادة الوزن: يزيد قصور الغدة الدرقية من خطر زيادة الوزن أو السمنة (وهي عامل خطر للإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي). يزن مرضى قصور الغدة الدرقية ما بين ۱۵ إلى ۳۰% أكثر مما لو كانت وظائف الغدة الدرقية لديهم طبيعية تمامًا.

أعراض الكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية

غالبًا لا تظهر أعراض لمرض الكبد الدهني غير الكحولي في مراحله المبكرة. في الواقع، قد لا تشعر بأي أعراض لسنوات، ولا تكتشف إصابتك بالكبد الدهني إلا عند إجراء فحوصات لمشاكل صحية أخرى.

على الرغم من ندرة ظهور أعراض الكبد الدهني في المراحل المبكرة، إلا أنها قد تشمل، عند ظهورها، ما يلي:

• ألم خفيف أو وجع في الجزء العلوي الأيمن من البطن
• تشوش ذهني أو فقدان للتركيز
• إرهاق
• ضعف
• فقدان الوزن (غالبًا في المراحل المتقدمة أو الشديدة من الكبد الدهني)

من ناحية أخرى، يُصاحب قصور الغدة الدرقية أعراضه الخاصة، مثل الإرهاق، والاكتئاب، وآلام وتيبس المفاصل، وضعف العضلات. قد تظهر عليك أعراض قصور الغدة الدرقية قبل ظهور أعراض الكبد الدهني، أو قد تتداخل أعراض الحالتين، مما يُصعّب التشخيص.

طرق تشخيص الكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية

الخطوة الأولى في عملية التشخيص هي استشارة أخصائي لإجراء فحص سريري. خلال هذا الفحص، سيبحث الطبيب عن علامات مقاومة الأنسولين، أو تضخم الكبد، أو العلامات السريرية لتليف الكبد. كما سيراجع تاريخك الطبي وأعراضك بدقة.

فحوصات إضافية لتأكيد التشخيص

لتأكيد التشخيص وتقييم مدى الضرر، سيطلب الطبيب المختص عادةً إجراء الفحوصات التالية:

• تحاليل الدم: للتحقق من ارتفاع مستويات إنزيمات الكبد مثل ناقلة أمين الألانين (ALT) وناقلة أمين الأسبارتات (AST).
• فحوصات التصوير: تشمل هذه الفحوصات الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، والتي تُستخدم لرؤية تراكم الدهون في الكبد أو أي علامات تلف. يُعدّ التصوير المرن طريقة تصوير أخرى تُستخدم تحديدًا للكشف عن مدى التليف (النسيج الندبي) في الكبد.
• الخزعة: تُؤخذ عينة من نسيج الكبد لتحديد مدى تلف الكبد بدقة أو لاستبعاد أمراض الكبد الأخرى المحتملة.

علاج الكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية

لا توجد حاليًا أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) بشكل مباشر. مع ذلك، يُعالج الكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية (HIN) بمزيج من العلاج الهرموني وتغييرات نمط الحياة. وبشكل عام، تشمل طرق علاج وإدارة الكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية ما يلي:

العلاج الموجه لقصور الغدة الدرقية

يُعدّ علاج قصور الغدة الدرقية الأساسي الخطوة الأولى والأكثر أهمية في علاج الكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية. لا يوجد دواء مُحدد للكبد الدهني الناتج عن قصور الغدة الدرقية؛ بل يُعالج قصور الغدة الدرقية الأساسي بتناول الليفوثيروكسين (هرمون اصطناعي (T4) يُعوض النقص في الهرمون). هناك أدلة قوية على أن التشخيص والعلاج المبكرين لقصور الغدة الدرقية يُمكن أن يُساعدا في منع تطور وتفاقم مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD). حتى أن إحدى الدراسات أظهرت أن ۱۵ شهرًا من العلاج بالليفوثيروكسين لدى المرضى الذين يُعانون من قصور الغدة الدرقية تحت السريري ومرض الكبد الدهني غير الكحولي قللت من انتشار الكبد الدهني إلى النصف تقريبًا.

تغييرات نمط الحياة

بالنسبة لمعظم الناس، تُعدّ تغييرات نمط الحياة أفضل طريقة لتقليل الأعراض أو تحسين حالة الكبد الدهني. يُوصي خبراء الصحة بما يلي كخطوات أولى في العلاج:

• إنقاص الوزن: يُعدّ الوصول إلى وزن صحي العامل الأهم في تحسين حالة الكبد الدهني.

تغييرات نمط الحياة

بالنسبة لمعظم الناس، تُعدّ تغييرات نمط الحياة أفضل طريقة لتقليل الأعراض أو تحسين حالة الكبد الدهني. يُوصي خبراء الصحة بما يلي كخطوات أولى في العلاج:

• إنقاص الوزن: يُعدّ الوصول إلى وزن صحي العامل الأهم في تحسين حالة الكبد الدهني.
• النظام الغذائي: تقليل تناول الأطعمة والمشروبات الغنية بالفركتوز بشكل كبير، بالإضافة إلى الحد من تناول الكربوهيدرات.
• تقليل استهلاك الكحول: الحد من استهلاك الكحول أو التوقف عنه تمامًا.
• النشاط البدني: ممارسة النشاط البدني بانتظام.

الأدوية المساعدة والبحوث المستقبلية

يتطلب علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي عادةً اتباع نهج علاجي متكامل يشمل أيضًا ما يلي:

• أدوية خفض الدهون: تناول أدوية تخفض مستويات الكوليسترول و/أو الدهون الثلاثية.
• أدوية ضبط سكر الدم: تناول أدوية لعلاج مقاومة الأنسولين، وخفض سكر الدم، وتحسين السيطرة على مرض السكري أو مقدمات السكري.
• دور هرمون الغدة الدرقية بجرعات منخفضة: تتزايد الأدلة على أن العلاج التعويضي بهرمون الغدة الدرقية، حتى بجرعات منخفضة، قد يكون مفيدًا لمرضى الكبد الدهني غير الكحولي ذوي وظائف الغدة الدرقية الطبيعية؛ ففي دراسة استمرت ۱۶ أسبوعًا، لوحظ انخفاض ملحوظ في دهون الكبد لدى هؤلاء المرضى.
• آفاق علاجية جديدة: يجري تطوير أدوية فموية جديدة لعلاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي الناتج عن خلل في الغدة الدرقية. أظهر دواء جديد يُدعى “ريسميتيروم”، وهو مُحفز انتقائي لمستقبلات هرمون الغدة الدرقية، نتائج واعدة في التجارب السريرية لعلاج التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) ومنع تطوره إلى تليف الكبد.

نصائح وتدابير وقائية للمرضى

يُقدم هذا القسم دليلاً شاملاً يُوفر نصائح عملية وخطوات قابلة للتنفيذ لمجموعتين رئيسيتين من المرضى: مرضى قصور الغدة الدرقية ومرضى الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD).

إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية:

إذا كنت تعاني من قصور الغدة الدرقية، ففكّر في تحسين علاج الغدة الدرقية كخطوة أولى للوقاية من مرض الكبد الدهني غير الكحولي. كما يُنصح بالتعاون مع طبيبك لمعالجة مقاومة الأنسولين وزيادة الوزن، فهما من عوامل الخطر المهمة للإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي. إذا كانت نتائج اختبارات وظائف الكبد لديك غير طبيعية، بالإضافة إلى وجود واحد أو أكثر من مؤشرات متلازمة التمثيل الغذائي، فيجب عليك الخضوع لتقييم للكشف عن مرض الكبد الدهني غير الكحولي، حيث يُمكن للتدخل المبكر أن يمنع تطور المرض.

إذا كنت مصابًا بمرض الكبد الدهني غير الكحولي:

واحد من كل ستة أشخاص مصابين بمرض الكبد الدهني غير الكحولي يعاني من قصور الغدة الدرقية تحت السريري أو الحدّي. ولذلك، يؤكد الخبراء على أهمية الكشف المبكر عن المرضى المعرضين للخطر، إذ يُمكن لعلاج قصور الغدة الدرقية أن يُقلل من خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي ومضاعفاته. لسوء الحظ، يتجاهل العديد من الأطباء العلاقة بين خلل وظائف الغدة الدرقية ومرض الكبد الدهني غير الكحولي، مما يُفوّت عليهم فرصة معالجة السبب الكامن القابل للعلاج. لذا، إذا كنت مصابًا بمرض الكبد الدهني غير الكحولي، فبادر بالاهتمام بصحتك من خلال التعرّف على أعراض قصور الغدة الدرقية وإجراء فحوصات وتقييمات دورية للغدة الدرقية.

احتياجات علاج الغدة الدرقية لدى مرضى الكبد الدهني غير الكحولي

يوصي العديد من الخبراء بأن يبدأ مرضى الكبد الدهني غير الكحولي الذين لديهم دليل على قصور الغدة الدرقية (حتى لو كان طفيفًا) بتناول أدوية الغدة الدرقية، حيث يُمكن للعلاج أن يُقلل من خطر الإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي وتطوره لدى هؤلاء المرضى.

الخلاصة

يُعد مرض الكبد الدهني غير الكحولي أكثر أمراض الكبد شيوعًا في العالم، حيث يُصيب ما يقرب من ربع السكان. وتلعب هرمونات الغدة الدرقية (T3، T4، وTSH) دورًا رئيسيًا في تنظيم تخليق الأحماض الدهنية، والكوليسترول، واستقلاب الكربوهيدرات في الكبد. أظهرت العديد من الدراسات أن قصور الغدة الدرقية يُعد عامل خطر رئيسي للإصابة بمرض الكبد الدهني غير الكحولي. ويمكن أن يُسهم التشخيص والعلاج المبكران لقصور الغدة الدرقية، إلى جانب تغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة، في الوقاية من تطور مرض الكبد الدهني غير الكحولي وتفاقمه. كما توجد أدلة واضحة على أن علاج قصور الغدة الدرقية يُحسّن بشكل ملحوظ بعض أمراض الكبد، بما في ذلك قصور الغدة الدرقية (اعتلال الكلية الناجم عن قصور الغدة الدرقية).